小便金黄，以为上火，不曾想是恶性肿瘤找上门

59岁的孙先生，益阳安化人，一个月前发现小便呈金黄色，并出现乏力厌食症状，孙先生猜想可能是上火引起的，自行服用了黄连降火丸。但服药不久，孙先生黄染的症状并未改善，甚至遍布全身，就连皮肤、眼睛巩膜都呈现非常明显的黄色，俨然成个“小黄人”。朋友见状，怀疑孙先生肝出了问题，建议孙先生前往大医院就诊。孙先生在朋友的建议下，来到湖南中医药大学第一附属医院肝病科，经一系列检查发现，导致孙先生黄疸的根本原因是胆管下段、胰管汇合处有个17*16mm的占位，考虑恶性可能，遂收治于我院肝胆胰、疝与腹壁外科进行进一步治疗。

入院后，肝胆胰、疝与腹壁外科朱朝庚主任仔细查阅患者检查报告，发现患者肿瘤虽小，但是位置比较特殊，是胆总管和胰管共同汇入十二指肠的关键之处，需要行胰十二指肠切除术——普外科公认的操作最为复杂的手术之一。然而，术前评估孙先生黄疸指数持续升高，总胆红素达到320.3umol/L。为了控制黄疸恶化并为手术创造条件，由我科陈青山博士予以经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）减黄，同时配合药物保肝治疗，待肝功能指标好转，再行手术。

4小时完成高难度手术

12月18日，经过充分的术前准备，以肝胆胰、疝外科朱朝庚主任、副主任医师谭新华为核心的手术团队，在腹腔镜下探查胆总管下段贴近胰头处可见一大小约2*1.5cm的肿瘤,决定行腹腔镜十二指肠切除术。术中通过切除了切除肝外胆道、远端胃、胰头、十二指肠和空肠上段四个部位脏器，2个多小时取出肿瘤标本，然后规范彻底地清扫了术区周围的淋巴结，极大地降低了手术复发风险。在手术团队的紧密协作与默契配合下，紧接着对重要血管进行了“脉络化”，并精细地完成了胆肠、胰肠和胃肠的消化道重建吻合，经仔细探查，吻合口无活动性出血与胰液、胆汁渗漏情况。最终历时4小时，出血量约50ml，圆满地完成了这台复杂且高难度手术。

术后患者的病理结果回报——十二指肠壶腹部腺癌，该处的肿瘤恶性病变发病隐匿，容易漏诊，常常以无痛性的黄疸来就诊，表现为皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便颜色变浅等症状。好在孙先生手术做得很彻底，肿瘤切除得很干净。在快速康复理念指导下，孙先生恢复顺利，通过中医特色治疗，术后2天即排气排便并拔出胃管，3天开始进流食，7天患者已无明显不适、活动自如，伤口拆线，术后两周后，患者顺利出院。

无痛性黄疸，找出“幕后黑手”很重要!

造成无痛性黄疸的原因很多，患者可能患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病，还有可能跟胆管结石、胆管炎或是肝胆系统的恶性肿瘤相关。因此，对于无痛性黄疸的患者而言，首先需要来医院做全面检查以确定病因，然后针对具体病因做治疗，并不是所有的无痛性黄疸都是恶性肿瘤所致。