胆囊息肉必须切除胆囊吗？

　   32岁的徐小姐最近很纠结：她的胆囊长了个7mm×6mm的息肉，医生建议她手术摘除胆囊，可她既怕胆囊息肉恶变，又怕切除胆囊后导致一些后遗症，迟迟下不了决心。

　　是不是胆囊长息肉就意味着要切除胆囊呢？很多患者都关心这个问题。湖南中医药大学第一附属医院微创外科张文兴教授表示，只要符合手术指征，一般都要求尽快手术，而胆囊息肉手术通常都要切除胆囊。

　　哪些胆囊息肉要手术切除？

　　胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状，多在体检的B超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退，可伴有腹痛等。位于胆囊颈部的长蒂息肉，可引起胆绞痛，在炎症感染时有急性发作的表现。

　　湖南中医药大学第一附属医院微创外科张文兴教授表示，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来，国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变概率会明显增高，因此不能轻视。

　　他指出，胆囊息肉如有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜手术治疗。切除胆囊息肉，一般都要切除胆囊。

　　没有症状但伴有以下情况的病人也有恶变风险，要考虑手术：直径超过1cm的单发病变；年龄超过50岁；连续B超检查发现息肉增大；腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

　　病人如无以上情况，不宜急于手术，应每六个月B超复查一次。

　　胆固醇息肉和胆囊息肉怎区分？

　　门诊中，经常有患者询问，自己是胆囊息肉还是胆固醇息肉？两者容易混淆，而若为胆固醇息肉切除胆囊就太可惜了。

　　张文兴教授表示，胆囊息肉在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发，有恶变的可能；而非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发。其中，胆固醇性息肉是胆囊黏膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，容易脱落成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉，胆固醇息肉不会恶变。

　　B超是诊断不同类型胆囊息肉的首选方法，绝大多数可获得正确诊断。如果B超未能鉴别，可以通过超声内镜检查、CT或MR等进一步检查鉴别。

　　手术后可能出现胃肠道症状

　　不可讳言的是，切除胆囊后有部分病人会出现所谓的胃肠道症状，或出现腹痛、发热、黄疸等。“我们称之为胆囊切除术后综合征。”张文兴教授说，切除胆囊后，约有25%～30%患者会出现一过性胃肠道症状，一般三个月到半年内消失，约有2%～8%可因症状持续而需要治疗。

　　对此，一般建议从饮食上进行调节，多吃新鲜水果、蔬菜以及低脂肪、低胆固醇食品，能帮助病人度过这段术后不适的时间，部分病人还可在医生指导下服用药物缓解症状。

　　如何远离胆囊息肉？

　　1、饮食要有规律，早餐要吃好。胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律，尤其是不吃早餐，则胆囊分泌的胆汁得不到利用, 导致胆汁在胆囊中滞留时间过长，从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。

　　2、要坚持低胆固醇低脂饮食。胆固醇摄入过多, 不仅会加重患者肝脏的负担，还会造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀，从而形成胆囊息肉。所以，患者应降低胆固醇的摄入量，尤其是晚餐尽量减少高胆固醇食物（如动物内脏、海鲜及肥肉等）。

　　3、要保证健康的生活方式。戒烟酒，避免经常熬夜，保持良好的心理状态，经常参加体育锻炼。