腹腔镜下脾脏切除术

腹腔镜下脾脏切除术

经典的脾脏切除术会取左上腹肋缘下斜切口或上腹正中切口，逐层入腹后在直视下游离并切除脾脏。由于切口长、创面大，患者所受创伤较大，因而术后恢复慢。正因如此，目前腹腔镜为代表的微创技术已引入到脾脏切除术中并渐成熟。

与传统经腹手术相比，腹腔镜下脾脏切除术具有显著的优点：

（1）手术切口小、美观，切口感染及切口疝发生率极低，几乎不会出血，也不用输血；

（2）腹腔镜下视野开阔清晰，具有经腹手术不具有的视野。而且术野放大，操作因此清晰明了，可最大限度地避免损伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲等脾周重要器官；

（3）腹腔镜可抵达脾周狭小空间，放大局部视野，处理脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带和脾肾韧带较经腹手术简单易行，加之仅需处理进出脾门的动静脉血管，使得腹腔镜脾脏切除术的操作较经腹手术更加便捷；

（4）手术后疼痛轻，利于早期活动，一般术后一两天就能下床了，这有利于促进术后胃肠功能恢复，因此患者可提早饮食；

（5）没有经腹手术后大切口所致疼痛的影响，利于深呼吸及咳嗽排痰，最大限度减少肺不张及肺部感染的发生率，因此该微创手术尤其适用于高龄体弱患者；

（6）住院时间显著缩短。经我微创治疗的巨脾患者，一般就是3-5天的住院周期，远远少于原先开腹治疗。

     当然，不是所有的脾脏肿大都可以通过微创的方式切除。少部分门脉高压症、巨脾患者，因脾周围侧支循环血管数量增多、静脉曲张以及静脉血管壁菲薄易撕破等原因，加上巨脾使腹腔内操作空间狭小，易在腹腔镜脾脏切除术操作中损伤怒张的静脉，导致大出血。这部分患者可能会中转经腹手术。

    为了尽可能避免这类情况，我们采用手辅助下腹腔镜脾脏切除术：在腹壁上另开一个可容一只手的切口，伸进一只手引导腹腔镜器械，可以更加精确的处理脾脏周围粘连和曲张的大血管，从而降低中转经腹手术的可能性。

    即使多开了这样一个口，创口仍明显小于开腹手术。