ERCP巧取胆总管结石

        随着科学技术的迅猛发展，许多以往不能治疗的疾病、失去治疗机会的疾病或必须经过外科手术才能治疗的疾病，现在都可以利用先进的微创治疗器械，用最科学的方法、最短的时间、最小的创伤来治疗。例如，肝外胆管多发性结石、胰腺炎、化脓性胆管炎这些以前要开刀手术的疾病，如今在湖南中医药大学第一附属医院微创外科利用“ercp”微创疗法，不需开刀也可以治愈。

        十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术，以前是治疗胆总管结石的代表性微创术式。但这种手术方法需要切开胆总管开口处之平滑肌--乳头括约肌后取石，破坏其解剖结构，易造成食糜胆总管内返流，使胆总管结石再形成。近十年来，我科室应用一种更为“微创”的方法，能很轻松地将小于10mm的胆总管结石取出来，这种技术称作“十二指肠镜下乳头括约肌球囊扩张取石术”。

        该手术是根据结石的大小，选用相应尺寸的球囊扩张胆管内径，在通畅取石通道后，可应用光纤维传导软性内镜一次性彻底清除胆总管结石。手术全程在视频可视下行内镜操作，无痛、无创伤、无出血，不涉及后期愈合难题。据观察，患者术后一个月内乳头括约肌就可恢复正常功能。这种手术方式不仅能保留乳头括约肌的功能，而且并发症也低于乳头括约肌切开取石术，因此国内学者认为是目前胆总管结石内镜治疗较有发展前景的方法之一。

        微创治疗胆总管结石具有操作简单、手术创伤微小、病人痛苦小、无需麻醉、并发症少等优点，术后当天即可下地活动，第二天可恢复饮食。另外患者如有复发还可以根据病情需要反复多次进行，因此更适合于高龄及做过多次手术的复发性胆总管结石患者。

        目前，我科有大量成功经验的成熟内镜下微创手术还有：经乳头括约肌切开取石术、胆管支架植入术、鼻胆管引流术、食管狭窄扩张术及支架置放术、胃肠息肉切除术、肝硬化食管曲张静脉套扎，及胃底曲张静脉组织胶注射治疗术等。

        内镜下逆行胰胆管造影术（ercp）的开展是近年来在消化系统治疗中具有突破意义的一种治疗手段，在湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心，科室主任张文兴教授在ercp诊疗方面已经积累了20年丰富的临床经验，在他的带领下，湖南中医药大学第一附属医院微创外科率先进入了崭新的“微创”治疗时代。

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