关注体检指标，警惕隐匿的恶性肿瘤！

55岁的李女士，5个月前体检发现转氨酶升高，多次入院后未找出病因。近期因胆管和胰管扩张入住湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝与腹壁外科，在我院行上腹部磁共振发现胰管和胆管扩张，十二指肠乳头环形增厚，完善十二指肠镜检查，发现十二指肠乳头有占位，经组织病检，明确诊断为“十二指肠乳头腺癌”。

患者有开腹手术史、基础疾病较多且体型偏胖，一定程度上给手术带来了一些困难，但是为了减少病人的创伤，决定行腹腔镜微创手术。经过充分的术前准备，2024年12月24日由我院肝胆胰、疝外科副主任魏源水、主治医师邓文为核心的团队为患者行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术+腹腔粘连松解术，术中横结肠肝区、肝脏与右上腹壁广泛粘连，加上网膜肥厚，解剖不清，给手术增加了不少难度，但采取“步步为营”的原则，整个手术有条不紊，顺利完成，术中总出血量约50ml。术后结合中医康复治疗，术后第二天即可下床行走，术后12天，患者康复出院。

十二指肠乳头癌——隐匿的恶性肿瘤

十二指肠乳头癌是一种发生在十二指肠乳头的恶性肿瘤，好发于50岁至60岁的中老年人群，男女比约1.7：1，占消化道肿瘤的0.2%，由于发病隐匿，非常容易漏诊和误诊。

十二指肠乳头癌——可能的诱因与病因

十二指肠乳头癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，其确切病因尚不完全清楚，但已知的一些可能诱因和病因包括：

1）遗传基因
遗传基因对十二指肠乳头癌的影响相当大，这是由于在特定基因中发生的突变可能会导致癌症的发展；

2)慢性炎症
慢性炎症也可能会导致十二指肠乳头癌的发生，可能是由于免疫力不足或分泌出来的有害物质所引起的；
3）相关疾病
幽门螺杆菌感染、胆汁反流病，肠癌、壶腹周围癌等消化道肿瘤家族史的患者；

4）不良生活习惯
烟草中的有害物质如尼古丁和焦油，以及酒精转化产生的乙醛，均可导致细胞DNA损伤，长期抽烟或饮酒可增加十二指肠乳头癌的风险。

十二指肠乳头癌的症状有哪些？

十二指肠乳头癌早期症状不明显，可能仅有上腹部隐痛、不适，容易被误认为是普通胃病，随着病情的发展，后期会有进行性加重型梗阻性黄疸、腹部疼痛伴有消化道出血，消瘦乏力，部分病情较严重的患者还可触摸到上腹部的包块肿物。治疗上以根治性手术治疗为主，药物治疗为辅。

如何早期揪出十二指肠乳头癌？

十二指肠乳头癌患者因早期缺乏特异性的症状和体征，尤其在黄疸出现之前，更加难以诊断。以B超发现肝内外胆管轻、中度扩张为线索，进一步检查对其做出早期诊断，仍是实用有效的方法。患者如果多次B超检查发现胆、胰管同时扩张，应高度怀疑乳头占位性病变，强烈建议行CT增强或MRI增强检查。如根据进一步检查结果高度怀疑是十二指肠乳头癌，可行纤维十二指肠镜检查明确诊断。因为十二指肠癌症状出现较晚，发现多为晚期，且肿瘤生长到一定程度无法通过手术切除，故手术切除率较低。所以如果能在早期及时发现十二指肠乳头癌并及时做手术治疗，对于患者来说至关重要。

温馨提示：

①如有幽门螺杆菌感染、胆汁反流病，肠癌、壶腹周围癌等消化道肿瘤家族史的患者，要定期来医院复查，特别留意病情变化；
②出现上腹部隐痛、不适，体检中肝功能指标异常或者胰胆管扩张，应及时来医院进行深入检查。