挑战腹部外科手术“珠峰”，我院又连续完成2例腹腔镜胰十二指肠

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是腹部外科手术领域最复杂、技术要求最高的手术之一，被誉为腹部外科领域的“珠穆朗玛峰”。近日，湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰外科团队又连续为两例十二指肠乳头肿瘤的患者实施了腹腔镜胰十二指肠切除术，两例手术均术后恢复顺利，未出现胰漏、胆漏、感染、腹腔出血等并发症。

病例一，患者孙某（化名），男，59岁，皮肤巩膜黄染半月

59岁的孙先生，益阳安化人，半月前因皮肤、眼睛巩膜黄染久不退，特来我院就诊，门诊以“黄疸”查因收治入院。入院我院肝胆胰、疝与腹壁外科后，初步诊断为阻塞性黄疸，十二指肠乳头占位性病变，由于患者总胆红素达到320.3umol/L，黄疸持续加重且一般情况也逐渐变差，经科室讨论先予以经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）减黄，待肝功能指标好转，做手术准备。经过十来天的保肝护肝，患者肝功能情况好转，在取得患者和家属同意手术后，随后由我院肝胆胰、疝外科主任朱朝庚，副主任医师谭新华团队行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术历时4个多小时，手术过程顺利，术中出血量仅为50毫升左右。

病例二，患者李某（化名），女，55岁，转氨酶升高，肝区疼痛。

55岁李女士，益阳南县人，5个月前体检发现转氨酶升高，多次入院后未找出病因。近期因肝区疼痛入住我院肝胆胰、疝与腹壁外科。入院后，魏源水副主任结合既往病史和腹部彩超、CT、上腹部增强磁共振等检查结果，考虑到胆总管下段、胰腺导管扩张，初步诊断为十二指肠肿瘤，经活检证实为胰十二指肠癌，需尽快手术。考虑到患者有开腹手术史、基础疾病较多且体型偏胖，科室经过慎重讨论及综合评估，决定采用3D腹腔镜方式进行手术。经过充分的术前准备，由我院肝胆胰、疝外科副主任魏源水，主治医师邓文团队成功为患者实施3D腹腔镜胰十二指肠切除术，术中出血量仅为50毫升左右，过程顺利，患者恢复良好。

复杂的腹腔镜胰十二指肠切除术

据朱朝庚主任介绍，胰十二指肠切除术难点主要有两点：一是胰腺位于腹膜后, 位置深, 周围毗邻多个大血管，解剖结构极为复杂；二是术中需要切除肝外胆道、远端胃、胰头、十二指肠和空肠上段四个部位脏器，然后通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合进行消化道重建。由于涉及脏器多、手术时间长、操作难度大，术后易出现胆漏、胰漏、出血等严重并发症，其手术风险大，术后并发症高，据统计术后并发症发生率为38%～57%，也被认为是腹部外科手术领域最复杂、最凶险，对术者技术要求较高的手术之一。

胰十二指肠切除术手术难度大、并发症发生率高、死亡率高，但针对胆管下段癌、胰头癌、胰腺导管癌、十二指肠癌等，是标准的治疗术式。胰十二指肠切除术又分为传统开腹手术和腹腔镜手术两种手术方式，传统开腹方式，手术创伤大，术后会留下明显的手术瘢痕。而如果采用腹腔镜方式，优势就很明显：创伤小，对患者免疫功能破坏小，术后痛苦少、康复快，住院时间短，为大部分患者所接受。

微创全面化，专科精准化

湖南中医药大学第一附属医院自2006年成立湖南省中西结合微创外科中心以来，全面开展肝胆胰、疝与腹壁外科的微创诊疗技术，现有技术已处于省内先进水平。2021年，我院人才引进肝胆胰外科专家朱朝庚教授担任肝胆胰、疝与腹壁外科主任。朱朝庚主任的手术团队在肝胆外科领域已完成400余例胰十二指肠切除手术和1000余例肝切除手术，手术经验丰富，擅长处理复杂肝胆胰胆外科手术。近几年来，在朱朝庚主任的带领下，科室开展除肝移植外的所有肝胆胰脾外科手术，如解剖性半肝、肝段、肝叶切除，开腹及腹腔镜胰十二指肠手术，肝门胆管癌根治术等，每年完成复杂的肝胆胰四类手术100多例。随着愈来愈浓厚的创新氛围、日益精进的诊疗技术和诊疗设备，科室临床专科诊治实力大幅跃升，95%以上的手术均在腹腔镜下完成，成功将腹腔镜微创手术打造成为医院的品牌特色。