胆管癌的发病有7大原因

    胆管癌并不是一种常见的肿瘤疾病，它在癌症患者中的的比例不到2%。然而胆管癌的发病在全球近年却有增多趋势，并且存在着一定的地域和种族差异：胆管癌在远东地区发病率高于欧美国家。

    胆管癌的发病率在我国消化道恶性肿瘤中居第5位，发病年龄多在50-70岁之间，男性略多于女性。在胆管癌中约有2/3发生于肝门部（肝门部胆管癌，包括肝总管、左右肝管汇合部、左右肝管的癌肿），1/4位远端胆管，其余为肝内胆管细胞癌。湖南中医药大学第一附属医院普外微创外科张文兴主任，为大家解答胆管癌的发病其实有七种主要原因。

胆管癌的发病有7大原因

    张文兴教授介绍，胆管癌的发病原因和危险因素尚不明确。一般认为与先天性胆道畸形（先天性胆总管囊肿、Caroli病、胰胆管汇合异常）、胆管结石、肝吸虫感染、病毒感染（乙肝病毒、丙肝病毒，尤其是丙肝病毒）、自身免疫性疾病（原发性硬化性胆管炎、慢性溃疡性结肠炎）、致癌物、生活习惯及胆肠手术等因素有关。

1、先天性胆总管囊肿、Caroli病

    张文兴教授说，先天性胆总管囊肿、Caroli病有15%的几率恶变为胆管癌，其癌变机制尚不清楚，可能与胆汁淤积、胰液返流引起的慢性炎症有关。

2、胆管结石

    胆石症患者的胆管癌发病率比正常人群高。张文兴教授向我们介绍到，有研究表明，胆管癌患者中的5%-13.7%可伴有胆结石；也有2.3%-9%的胆管结石患者最终将发生胆管癌，但胆管癌的发生仅与较大的胆管结石（大于3cm）有密切关系。胆管结石引发的胆管慢性炎症是诱发胆管癌的高危因素。

3、肝吸虫感染

    张文兴教授指出，经常吃鱼生可能感染肝吸虫，从而导致感染、胆汁淤积、胆管纤维化及胆管增生，这也是导致胆管癌的病因之一。

4、丙肝病毒 （HCV）

    HCV是胆管癌的显著危险因素。张文兴教授介绍说，有韩国的病例对照研究显示，12.5%的胆管癌患者HCV检测阳性，13.8%胆管癌患乙肝表面抗原阳性，而对照组分别为3.5%和2.3%。HCV与胆管癌形成的相互关系已经确定。

5、自身免疫性疾病

    原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种病因不明的肝内外胆管非特异性炎症，特征是局限性或弥漫性胆管壁增生增厚和纤维化，和自身免疫性疾病有关。PSC患者的尸检中有高达40%检出胆管癌，手术切除标本中则有36%发生胆管癌，其胆管癌发病率是正常人30倍，被认为是胆管癌的癌前病变。

    张文兴教授提醒，慢性溃疡性结肠炎患者胆管癌发病率也比正常人群高出了10倍。值得一提的是，慢性溃疡性结肠炎患者继发胆管癌的发病时间大多在原发病的10-15年或之后。

6、生活习惯及环境

    有研究表明，长期吸烟及饮酒者患胆管癌的危险性较高。胆管癌的发生还可能与职业、生活环境的恶化有关。职业研究表明，橡胶制造、金属冶炼、木棉生产、石油化工等职业患胆管癌概率较高；一些化学物质的接触（如联苯胺、亚硝胺、某些农药等）、药物的使用（如异烟肼、甲基多巴、口服避孕药等）也可能诱发胆管癌。

7、胆肠手术

    胆肠手术破坏了胆肠正常解剖关系，使Qddi括约肌失去功能，引起肠内容物长期刺激胆管上皮，诱发胆管系统炎症、结石、癌变。张文兴教授说，胆管癌的发生与术式选择关系不大，而与胆肠手术后继发的胆道炎症密切相关，绝大多数胆管癌患者都曾经有反复发作的胆管炎病史，术后没有胆管炎者尚无发生胆管癌的报道。

出现黄疸警惕胆管癌 胆管癌易误诊为结石

    张文兴教授介绍到，肝门部胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸，且多为无痛性黄疸，95%以上的病人均以黄疸就诊。黄疸通常进行性加深，伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便。 

    张文兴教授强调，黄疸虽然是肝门部胆管癌的常见症状，但不是早期症状，患者在出现黄疸之前一段时间内可有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力、纳差、体重减轻等非特异性症状，随着黄疸出现这些症状变得更加明显。有少数病人可上腹痛、发热、畏寒、黄疸等胆管炎表现，易误诊为胆管结石，有部分病人可以合并胆管结石。