成人腹股沟疝不可自愈

腹股沟疝是外科常见疾病之一，其发生在腹股沟区域，是腹腔内容物（最常见为小肠）经腹股沟区（大腿根部）的腹壁薄弱区向体表凸起，根据凸起位置不同分为斜疝和直疝。

我国每年约有400万例腹股沟疝新发患者，该病发病率约为3‰～5‰，男性比女性多见，好发于儿童和老年人，儿童多是由于先天性因素导致。“腹壁强度降低、腹内压力增高是引起成人腹股沟疝的主要原因。老年人腹壁肌肉、肌腱退变，加上常患有导致腹压增高的慢性疾病，容易导致腹股沟疝发生。”张文兴介绍，像慢性支气管炎、前列腺增生（肥大）、习惯性便秘、慢性咳嗽、排尿困难、排便费力等，都会致使腹腔内压力增高，排挤腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。目前老年男性腹股沟疝发病率为在1.16%左右，75岁以上的老年男性发病率可高达40%以上。

根据腹股沟疝临床表现，可分为可复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等。可复性疝开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。难复性疝指包块不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，疝的内容物多为大网膜，常由于疝内容物与周围黏连所致，一般多发生在病程长的患者。嵌顿性疝常发生在过重劳动、用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛；平卧或用手推送肿块不能回纳；肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物如果为肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻的表现。疝一旦嵌顿，如不及时处理，将成为绞窄性疝，此时嵌顿的肠管发生坏死，患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

“成人腹股沟疝不可自愈，一般都需外科手术治疗。及早治疗，术后效果相对更好，并发症也少。” 张文兴提醒，很多老年人发现自己腹股沟区域出现肿块，由于一开始较小，且没有不适感，大多不予重视；肿块逐渐变大后，因为是在腹股沟区隐私部位，受传统观念影响，不好意思说，羞于去检查；有的老人则担心年纪大了或有基础疾病，手术会有风险；还有不少老年人尤其是农村老年人，担心治疗费用太贵，或者不想给儿女添麻烦，能拖就拖，往往将疝越“养”越大，给日常生活带来严重影响。

需要指出的是，年轻人也会患腹股沟疝，男性以斜疝为主，而斜疝一个典型表现就是可以坠入阴囊，而阴囊壁很薄。平时可能不会凸出，当咳嗽、用力大便或剧烈运动（比如同房）时，就很容易发作，导致嵌顿发生。而女性怀孕后腹股沟疝会加重，不但经常发作，且有严重的胀痛。而怀孕期间是不宜做手术的，麻醉、药物及手术操作都有可能对胎儿造成影响，导致胎儿发育异常及流产和早产等。但是，随着孕周的增加，子宫越来越大，腹压也会越来越高，会继续加重疝气，并且极易造成疝气嵌顿，出现小肠缺血坏死等情况，那时只能做急诊手术，也许就会面临世界上最难的选择题：保大人还是保小孩！因此，准备怀孕的女性，尽早做疝气筛查，如果疝气较大且症状明显，建议先手术修补，术后至少3个月再怀孕。