食管裂孔疝的分型及治疗

食管裂孔疝的分型

➤ I型为滑动型食管裂孔疝，常在平卧时出现站立时消失。其食管长度正常，只是胃食管结合部及部分胃腔随着扩大的食管裂孔疝进入胸腔。

➤ II型为单纯型食管裂孔旁疝，即经典食管旁疝。表现为胃的一部分（胃体或胃窦）在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔，而胃食管结合部位置正常。

➤ III型为混合型食管裂孔旁疝，即I、II型食管裂孔疝共同存在。

➤ IV型为多器官型食管裂孔旁疝，除胃以外还伴有腹腔其他脏器进入胸腔，如大网膜、小肠等。

    I型食管裂孔疝最常见，约占95%，II、III、IV型食管裂孔疝同属于食管旁疝，约占5%。

食管裂孔疝的治疗

    食管裂孔疝，由于解剖结构已发生改变，目前没有药物能纠正食管裂孔疝。内科药物治疗旨在控制症状，治愈食管炎，改善胃肠动力。滑动型食管裂孔疝一般采用内科保守治疗即可，严重者需选择手术治疗。

    在过去，考虑食管旁疝易出现窒息、绞窄等严重并发症的风险，临床上建议所有食管旁疝均应早期发现、早期手术治疗。而最近临床研究认为对于尚不影响患者生活质量仅伴有轻度嗳气、反酸等症状的食管旁疝应进行密切观察，而不是过度的手术治疗。

    经内科治疗无效、合并严重并发症、巨大疝引起呼吸循环障碍和不能除外恶变患者应考虑手术治疗。