食管裂孔疝怎么诊断？

由于本病相对一般的“胃食管反流”较少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，反复治疗无效、年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应考虑此病。

诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，常规的检查手段有以下三种：

1.放射影像学诊断

胸部平片：胸部平片可以辨别软组织密度影并判断胸腔内有无气液平的出现，心影后方出现气液平是食管旁疝的特征性表现。胸片是筛查食管裂孔疝简单、常用的方法，为进一步的检查提供依据，但对轻度食管旁疝，尤其是滑动型食管裂孔疝易造成漏诊。

上消化道造影：上消化道造影能够有效诊断食管裂孔疝并评估疝的大小和可复性，同时还能反映因长期胃食管反流导致的食管蠕动功能障碍及食管狭窄。目前，尚无上消化道造影的标准体位要求，加之吞咽动作本身对造影检查的影响，较小食管裂孔疝的确诊仍存在一定难度。

CT检查：当高度怀疑患者为食管裂孔疝发生器官扭转时，宜首选CT检查，CT影像上可清晰地显示疝的位置及疝入胸腔的器官。CT检查简便可靠，能够清晰显示解剖层次并确定疝囊成分，可作为上消化道造影的补充检查。

2.内镜诊断

上消化道内镜检查可直视下观察评估食管、胃及十二指肠的黏膜，能够明确诊断侵蚀性食管炎和Barrett食管炎，同时可以确定食管裂孔疝的大小及类型。但内镜对食管裂孔疝的诊断亦存在一定的局限性，由于检查时上消化道空气充盈情况及患者呼吸的作用，甚至炎症对黏膜的长期刺激出现Barrett肠化生均会对诊断产生影响。

3.食道测压及pH值测定

食管裂孔疝伴有胃食管反流症状的患者术前评估均应行食管测压和24 h pH值监测。食管测压可以采集并反映从咽到胃部的全部连续压力数据，明确膈肌脚、食管下括约肌以及呼吸反转点的位置。

24 h pH值监测能够反映患者全天内反流时间与反流次数，明确反流与胸痛、咳嗽等相关症状及体位的关系。pH值监测对于食管裂孔疝患者食管胃酸反流程度的判断至关重要，进而对手术干预及预后进行评估，但pH值监测不能单独作为食管裂孔疝的诊断方法。