食管裂孔疝的分型治疗

 Ⅰ型食管裂孔疝

Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝，胃食管结合部位转移到了膈肌的上部，胃部仍然保持有其正常的形态。相当一部分胃食管返流病的老年患者都有Ⅰ型的食管裂孔疝，但往往容易漏诊。

针对Ⅰ型返流症状轻微的患者可以通过保守治疗，让症状得以改善，主要做得以下三点：
1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高枕头；减轻工作压力。            

 2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。

 3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来解症状。

Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型食管裂孔疝

Ⅱ型：食管旁疝，胃食管结合部位保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔移入胸腔内。

Ⅲ型：是前两种的混合型，胃食管结合部位和胃底均位于膈肌上方。

Ⅳ型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔，比如小肠、结肠等。

对于返流症状较严重的Ⅰ型食管裂孔疝（如药物治疗效果不好的，或者合并其他与反流有关的哮喘、肺炎、心律失常等），以及Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的食管裂孔疝和食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。——修补食管裂孔，使其恢复正常大小并重建抗返流屏障。大家也不要谈手术色变，其实食管裂孔疝的手术已经步入微创时代，目前推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。该手术只需要在腹部留下 4—5 个不到 1厘米的小孔就能完成，并且术后恢复很快，一般 3—5 天就可以出院。为减少手术的并发症，建议尽量选择去经验丰富、技术成熟的疝专科进行手术。