疝虽小，嵌顿堪忧

    3月1日晚，伴随着救护车的呼啸声，急诊接到一个嵌顿疝的患者。经过我院外科医手法复位，松解嵌顿、回纳疝内容物，解除腹股沟疝急症。

    据了解，患者尹爷爷，今年76岁，腹股沟疝已有8年病史，由于年事已高恐惧外科手术，未能得到及时有效的治疗。近两年来，尹爷爷经常夜间咳嗽的厉害，疝也越来越大，导致行动不便，家人多次劝其就医，都遭拒绝。这次尹爷爷晚上突发疝嵌顿，经过医生进行手法复位后缓解急症。尹爷爷的家人担心老人再次发生疝嵌顿，要求立即行手术治疗，而我院普外微创外科张文兴主任予以拒绝，令患者及家属疑惑不解。为什么不能马上行急诊腹股沟疝手术呢？张文兴教授解说道：“老年急诊腹股沟疝手术对医患双方都是挑战，一方面，老年人存在某些合并病，手术和麻醉风险高，急症缓解后需要做进一步术前评估；另一方面，嵌顿疝患者周围组织水肿，疝修补困难，术后易造成感染及复发等并发症。”
 

急诊腹股沟疝手术的风险大

    据悉，腹股沟疝的急诊手术与择期手术相比，除住院时间延长外，最主要的是手术相关病死率等明显增加。临床数据显示，嵌顿疝急诊手术病死率＞5%，而择期手术病死率＜0.5%；对于合并内科疾病的疝气患者，年龄增大则病情逐渐加重，手术风险增大，建议内科疾病平稳后及早手术。

   尹爷爷疝嵌顿经医生手法复位后，急症获得缓解，待其他合并的疾病平稳，身体调整到最佳状态后，再行手术治疗，治疗效果更好。
 

老年疝做手术风险大吗？

    尽早手术治疗是所有年龄段腹股沟疝病人的治疗策略，即使是针对80岁以上的老年病人。在麻醉和手术方式选择多样的今天，单纯腹股沟疝行择期手术几乎没有禁忌证。但是，由于缺乏医疗服务、恐惧外科手术、不信任医疗体系，亦或无力支付费用等诸多原因，仍有不少腹股沟疝病人未能得到及时有效的治疗，其中部分还会突发嵌顿、绞窄，需要予以紧急处置，加大了病人风险。
 

温馨提示

    老年人如发现腹股沟区域有不明包块，时有时无，咳嗽或运动时包块明显增大，躺下后消失，应尽早到医院做相关检查诊断，如诊断为老年疝，尽早行择期手术治疗，择期手术是预防嵌顿和降低手术死亡率的最有效方法。湖南中医药大学第一附属医院普外微创科采用微创腹腔镜疝修补术，相比开放疝修补术，创伤小，恢复快，可以使患者获得更大的治疗获益。