问诊老年人腹股沟疝气

    患者赵大爷因腹股沟疝慕名来湖南中医院大学第一附属医院找张文兴主任就诊，张文兴主任现在仅每周三下午开设了专家门诊，因此前来问诊的患者络绎不绝，在收治了几个患者后，赵大爷心情忐忑地走到了张文兴主任面前。

    赵大爷：张教授，您好！一年前我发现自己的大腿根处长了一个拇指大的肿块，时有时无的，走多了路就掉下来，躺着就没有了，开始也没有多在意，毕竟不痛不痒的。前段时间感冒咳嗽的厉害，下面的包块就变得越来越大了，走路都有些不方便了，我开始有点担心了，所以就来医院看看。

（张文兴教授给患者做了体检后）

张教授：根据您描述的病情和刚为您体检的情况来看，初步诊断是腹股沟疝气。

赵大爷：哦，是疝气啊，我听别人说好像是这回事，怎么就得了疝气了呢？

张教授：疝气是很常见的一种疾病，发病率约为人群的1.5%，它最多发生在腹部，其中多数是腹腔内脏，通过腹壁或盆腔薄弱区突出至腹腔范围以外形成的腹外疝。通俗的说，就是您的腹膜上有个“破洞”，于是部分内脏就从洞里出来。腹外疝发生的原因有两方面，一方面是腹壁强度的降低，老年人身体机能的退化，腹壁强度支撑力减弱，是常见老人疝人的发病原因；另一方面，腹内压增高，腹腔压力过大，从而引发的疝气。所以，一些经常咳嗽，习惯性抽烟，以及长期便秘、排尿困难的患者和从事重体力劳动的工人，还有经常啼哭的婴儿也容易患有疝气。除一些病理原因外，腹部的肌肉，筋膜等组织在正常的情况下存在一些相对薄弱的区域，例如被精索（或女性的圆韧带）被股动静脉突越的股管、脐孔等。在此基础上腹内压增高也就成为腹外疝发病的重要诱因了。

赵大爷：那疝气可以吃药治好吗？

张教授：药物治疗能缓解因疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，但是不能从根本上治疗疝气，一般无特殊情况必须手术治疗。如果不通过手术修复腹部的薄弱区，包块会越来越大，突出的腹腔内容物就会越来越多，一切形成嵌顿，就容易发生肠坏死。

赵大爷：这个手术大吗，我七十几了还能承受得住不？

张教授：疝气手术在外科手术当中，是比较小的手术。我们现在开展的无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术两种手术方式治疗老人疝气。如果心肺功能不佳的老年疝气患者，需在局麻下手术，可以用无张力疝修补术。

赵大爷：但我听说有人做了疝气手术之后，切口有很长一段时间的胀痛感，而且半周不能下床？

张教授：传统的手术方法，会产生胀痛感。近几年随着医用材料工程学的发展，我们开始进行无张力疝修补术，也就是用一块特殊的材料来加强腹股沟管的后壁的强度。而不是像传统手术方法强行缝合，这样就不会有术后的胀痛感了。

赵大爷：腹腔镜疝修补术又是怎么做的，会比无张力的好些吗？

张教授：腹腔镜疝修补术创伤会比无张力手术的创伤更小，恢复更快，手术会在腹部打3个钥匙孔大小的孔，通过腹腔镜可视手术设备置入疝补片进行修补，术后的患者在术后一两天就能活动自如。但是费用会相对高些。

赵大爷：如果近期手术，需要准备些什么吗？

张教授：术前两周要戒烟，积极治疗便秘和前列腺疾病，术后要注意休息，短期内避免从事体力劳动，以免复发。

专家介绍

张文兴，教授、硕士研究生导师、主任医师，国际腹腔镜内镜医师学会（SLS）会员，腹腔镜外科杂志编委，湖南省疝学会委员。 在微创外科方面，是国内较早一批开展腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等内镜手术的专家。在疝与腹壁外科，率先主张根据疝气的解剖类型选择不同的补片和疝修补方式（个体化治疗），已连续实行2000余例微创腹腔镜疝气手术，其中包括腹股沟疝、股疝、复发疝、双侧疝、切口疝等镜下诊治技术，在省内微创腹腔镜下疝修补手术处于领先地位。近几年来，开展完全腹腔镜下腹壁切口疝修补术和腹腔镜下巨大造口旁疝原位修补术等多种治疗项目，技术水平达到国内先进水平，同时也极大地减少了手术并发症与复发率。在省以上专业杂志上发表论文20余篇，担任《新编临床外科诊疗学》一书的主编。多次参加国内外举办的大型国际学术研讨会，2000年曾在新加坡举行的第七届内镜大会上交流。主办了多次学术会议或学习班。