腹股沟疝气的治疗方法汇总

        腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管周围疝。

　　腹股沟疝也是各种腹外疝中最常见的类型，在60岁以上人群的发病率达1%~5%。理论上我国每年的成年腹股沟疝患者超过300万例，保守估计需要得到治疗的患者不少于100万例。然而实际上就诊的患者远少于这个数字。

　　我们知道，人体组织或器官由其正常解剖部位通过先天或后天形成的某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进人邻近部位的情况，统称为疝。对于腹股沟疝来说，存在腹股沟区域的腹壁缺损和突向体表的疝囊结构，显而易见非手术治疗几乎都是无法治愈该疾病的。

        虽然腹股沟疝常常明显影响工作、生活，降低生活质量，但是因其在发生嵌顿之前多数不造成严重的症状和生命危险，因此一大批患者选择不治疗。

　　一.腹股沟疝的非手术治疗包括捆绑法、疝气带、中医药治疗、以及局部注射治疗等。

　　1.捆绑法只适合于1周岁以内的婴儿。腹股沟区组织随着婴儿生长逐渐强壮可能使疝自行消失。因此婴儿腹股沟疝可以在疝局部加压包扎观察治疗。

　　2.疝气带适用于年老体弱、预计寿命不久或因其他原因而禁忌手术者。但是长期使用疝气带可使疝囊颈逐渐肥厚，有促使疝内容物与疝囊发生粘连和增加疝嵌顿的发病率的可能，并增加了后续手术的难度和风险，故不建议做为常规使用。

　　3.腹股沟疝的中医药治疗虽然有其自身的中医理论，但是不能改变腹股沟疝的病理缺损，更不能改变相关并发症和风险。

        4.局部注射治疗是在腹股沟局部注射硬化剂、化学胶、生物胶等物质，期望能粘连封闭腹壁缺损。然而事实并非如此，国内外血的教训证明注射治疗不但不能治愈疝，反而会造成腹腔粘连、肠梗阻、精索血管闭塞、输精管损伤，甚至导致丧失生育能力等严重后果，并且注射后局部会产生炎症和疤痕化给以后的手术增加了手术难度和风险。所以在正规医院这种方法都已经不再采用，应该予以摒弃。

　　二.腹股沟疝手的术治疗可分为常规手术和腔镜手术两大类。

　　1.常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称之为经典手术），如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式，以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。

　　2.腹腔镜腹股沟疝修补都是使用疝修补材料的无张力疝修补术，依据手术路径和原理分为以下三类：a.经腹膜外路径的修补（TEP），因不进入腹膜腔，对腹腔内器官干扰较轻是其优点。b.经腹腔的腹膜前修补（TAPP）因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例，也便于观察与处理。c.腹腔内的补片修补（IPOM）作为以上两种方法实施有困难时使用，暂不推荐作为腔镜手术的首选方法。以该方法修补时，修补材料须用具有防粘连作用的材料。

　　上述各种手术方式各有利弊，目前尚无一种可以解决所有腹股沟疝问题的最优手术方式（黄金术式）。但总的来说使用疝修补材料的无张力疝修补手术因具有复发率低、术后疼痛轻、手术微创等优点，目前已经成为主流手术方式。