忽视无症状胆结石，后果很严重！

     是不是胆结石不痛就不用治了，很多人都这么想，觉得只要不痛不痒不影响生活，能不去医院就不去。因此，很多人只有到病情严重了才想到去医院，可惜治疗效果就大大折扣，或者说是回天无力了。很不幸，近期我们收治的一位72岁的胆囊癌患者就是上述情况。

    家住长沙县王奶奶，近期眼睛突发黄染、频繁腹痛，门诊诊断为急性胆结石、胆囊炎后收治我院21病区肝胆胰、疝、消化内镜科。据王奶奶家人透露，王奶奶患胆结石已经有十多年的病史了，最初体检报告显示结石仅几个毫米大小的结石，建议王奶奶定期复查。而王奶奶却忽略了复查一事，身体没有明显的不爽也就很长时间没有来医院。然而这次来医院发现胆结石病情严重，彩超和核磁共振的检查中显示为胆囊填充型胆结石！胆囊底部也因多年炎症反复的刺激，提示有恶变可能，需要安排手术治疗。

   1月15日上午，王奶奶由我院张文兴主任行腹腔镜胆囊切除术治疗。手术中，通过腹腔镜探查发现，胆囊与周围组织粘连严重，胆囊壁由于长期的炎症刺激比正常人的胆囊壁增厚很多，非常难分离。张文兴凭借多年来的手术经验，通过腹腔镜下成功为患者切下病变的胆囊，后经病检化验，提示为胆囊癌。

    张文兴主任说：“根据老人的病历显示，老人患胆结石十多年了，但是一直没有疼痛等症状，所以忽视了定期检查和治疗。临床上，很多患者都有类似情况，如单位体检时发现胆结石，但因无症状、无疼痛，并没有引起重视。等到多年之后，由于胆结石对胆囊壁持续的炎症刺激等因素，发生癌变的风险大大增高。”

    “胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤。这类肿瘤的发展进程极快，临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现，等到发现，基本就是中晚期。”张文兴主任介绍， 相关研究表明，胆囊癌合并结石的比例在 80～100%。从结石角度看，胆囊结石的患者中有1 .5～6.3%发生胆囊癌。临床上，每切除 100 个胆囊，就会发现 1 例胆囊癌。结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大，发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于 3 厘米比直径在 1 厘米以下者，其胆囊癌危险性增大 10.1 倍，胆囊结石大于 1 厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的 29.9 倍。

如何预防胆囊癌变？

    张文兴主任指出，一旦发现胆囊病变，切除胆囊不失为一种好方法。因为胆囊癌的发生是有迹可循的，先期患者多患有胆囊结石、腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低，但一旦发展成胆囊癌，死亡率极高。（临床上不少患者在切除胆囊或做胆结石手术时发现胆囊癌，这类患者的预后非常差，5 年生存率很低。）对于胆囊癌现阶段只能预防为主，如果发现胆结石后做不到定期复查，我们通常会建议切除胆囊。