胆囊息肉该不该切胆

长沙市民王先生今年70岁，上月体检发现胆囊长了息肉，让他闷闷不乐的。在子女的陪伴下，王先生又到医院做了复查，医生说他的胆囊息肉只需定期观察即可，无需手术，但王先生对于胆囊息肉还存有很多疑虑。胆囊息肉是什么病？发病原因是什么？哪种情况下会有癌变的可能？又该如何治疗和预防胆囊息肉？湖南中医药大学第一附属医院肝胆外科主任张文兴为患者解答胆囊息肉的相关问题。

高血脂病人易患

        “胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内生长出一种突起的局限性病变，患者一般没什么症状。一般认为，其病因与饮食有关，如高血脂的病人易患，另外也可能与遗传因素有关。胆囊息肉绝大部分是良性的，只有小部分可能恶变，需引起重视。”张文兴主任说。

        张文兴主任介绍，胆囊息肉大体分三种：胆固醇性息肉大多为多发性，直径一般不超过5mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症基础上产生的黏膜增生，很少癌变，若无症状，每半年做次B超检查就可以了。如果出现右上腹不适或疼痛一般都是慢性胆囊炎的症状，需要按慢性胆囊炎治疗；第三种是真正的息肉：腺瘤性息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。

        “不管是以上哪种情况，都建议患者每3个月至半年做一次B超检查。关于胆囊息肉，遵循的手术指征把握在胆囊息肉大于或等于5mm。复查时，如果胆囊息肉大小无变化或变化不明显，可不必担心。但是，复查时胆囊息肉大于或等于5mm，尤其是明显快速增大了，要尽快手术治疗。”张文兴主任说。

是否保胆有讲究

        胆囊息肉的手术治疗有两种：一种是微创保胆术，另一种是腹腔镜胆囊切除术（LC）。

       “胆囊息肉多为良性，且胆固醇息肉占多数，所以不要轻易地把胆囊切除了。胆囊虽小，但它的作用很大，起到消化和免疫的功能，微创保胆术就可以保留胆囊的功能。”张文兴说。

微创保胆术在治疗过程中有这些优势：

1、创伤小、恢复快；

2、可视、安全系数高，病人无痛苦；

3、取息肉更干净；

4、如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术，转换过程不会增加患者的损伤。

        “也有一些病人担心保胆后息肉会复发并癌变而不选择保胆。其实，在胆囊息肉的保胆手术治疗过程中，通过胆道镜就可以判断其属于多发的胆固醇性息肉，不会癌变。就算胆囊息肉再发也不要紧，因为胆固醇息肉生长缓慢，且不会癌变，所以患者不必担心。”张文兴主任说。

如果患者采取腹腔镜胆囊切除术（LC），将有四个主要弊病：

1、消化不良、腹胀腹泻和反流性胃炎；

2、胆囊切除术导致胆管损伤的问题；

3、胆囊切除术后胆管结石的发生率会明显增高；

4、胆囊切除术后综合症。

        “但在微创保胆术治疗当中这些都不存在。所以，胆囊息肉的病人不可盲目切胆。但需要特别提醒读者朋友注意的是，胆囊息肉的病人也不能盲目保胆，该切除的一定要切除。”张文兴说。

以下情况需要进行胆囊切除：

1、息肉有恶变，一定要切除胆囊；

2、有较大的宽基底腺瘤性息肉。

        为什么很多病人需要微创保胆术呢？因为B超或者CT都难以确定胆囊息肉的性质，而在微创保胆术的过程中，胆道镜下就一目了然，基本上能够判断其性质了。