体检中发现胆囊息肉，需要治疗吗？

很多人在体检B超中发现胆囊息肉、胆结石和脂肪肝，其实病变轻微，人还没有出现症状，却被一些体检机构夸大其危险性，导致过度治疗，例如进行“辩证施治”，甚至做微创“保胆”手术。外科专家指出，1厘米以下的胆囊息肉如果没有症状就不需要医疗干预，只需要调整生活饮食方式；对于需要做手术的胆囊息肉，就要彻底去除胆囊，“没胆”对人体健康影响不大，所谓“保胆”手术只会留下多种后患，日后还可能要折腾多开一次刀。

　　1厘米以下无症状胆囊息肉只需观察

　　湖南中医药大学第一附属医院微创外科张文兴主任介绍说，现在B超的分辨率越来越高，能看到胆囊壁1毫米的变化，使得发现“胆囊息肉”或“胆囊结石”的比例在10%以上，但其中7成人并无任何症状。人群中胆囊息肉的比例只有5%，而B超发现的“胆囊息肉”只是一个影像学诊断，并不是病理学诊断，有可能是以下2种情况：

　　1.不是真正意义上的息肉，不会恶变，可以逆转，下次复查可能就看不见了。最常见的是胆固醇结晶附着在胆囊壁，看上去像是有2~3毫米的“息肉”，结晶排出胆囊后，“息肉”就消失了。50岁以上者、男性、吸烟者、酗酒者较为常见，尼古丁、酒精可使胆囊经常在应该收缩的时候麻痹松弛，没有排出去的胆汁浓度越来越高，产生渣滓沉积在胆囊壁，沉渣钙化还可形成胆结石；高脂饮食、不吃早餐、维生素C或纤维素缺乏、蔗糖及精致淀粉摄入过多等因素也容易导致沉积。其次常见的是炎性息肉，炎症反应使得纤维素沉积在胆囊壁上形成隆起。这些“息肉”的患者多数没有症状，无需治疗；少数人表现为消化不良和上腹隐痛等不适，需要处理。

2.瘤性息肉。体检发现这种息肉要重视，根据其转归情况进行相应的处理。如果是胆囊腺肌增生症，一般不用处理，定期复查即可。如果“息肉”超过1厘米，其实可能是胆囊肿瘤，例如胆囊癌，50岁以上者（特别是女性）发生机会较高，“息肉”可无节制地增大，要及时做手术切除。

　　无症状胆囊息肉者能不能吃油腻？

　　B超发现胆囊息肉后，很多体检报告都建议患者“戒油腻食物”。

张文兴认为这是没有道理的。他解释说，胆囊疼痛发作时要戒油腻，因为这时胆囊发炎肿胀，胆汁排不出去，无法消化脂肪；但是，正常的饮食结构要包含适量脂肪，不但对一天的能量代谢有好处，还可促进胆囊收缩排空胆汁，令胆固醇“息肉”消失。特别是人体休息了一个晚后，胆囊内积存的胆汁浓度很高，早餐应适当吃点脂肪类食物。三餐的脂肪含量应以早餐最高，晚餐最少。对于大多数没有症状的胆囊息肉患者而言，完全不吃油脂只会令病情越来越重，而吃素的人中有很多患有胆囊结石。

　　胆囊息肉要不要做“保胆”手术？

　　目前国内有的医疗机构在大力推广胆囊息肉和胆囊结石的“保胆”微创手术，吸引了很多觉得“有胆”总比“没胆”好的患者。

　　张文兴认为，如果息肉很小（小于1厘米），可能终身都不会变化，根本就不用做任何治疗，连“辩证施治”的中药都是多余的，只需要调整生活饮食方式。如果息肉有必要摘除，只要患者能够耐受手术，就要做胆囊切除，“没胆”对人体健康没有什么影响。另一方面，“保胆”微创手术不一定适合所有的患者，针对一些息肉不适宜保胆的或是胆囊功能差的患者，再保留胆囊的话，其功能也恢复不到正常，而且仅仅取出息肉无法做到根治，往往还留下息肉蒂的复发后患，留下病灶。