胆结石诱发胆囊癌后如何治疗？

来源:未知 日期:2014-01-13 15:19 点击: 字体大小:[小中大]

摘要: 胆囊结石诱发胆囊癌约为0.5%~1%，随着年龄增长，患胆结石患者的胆囊癌发病率逐渐增高。胆囊结石大于1cm者，引起癌变增多，而胆囊结石直径大于3cm的结石比直径在1cm以下者，其胆囊癌的危险性增大10倍。约40%~80%的胆囊癌伴有胆结石。一般认为胆囊癌的发生与胆囊结石对

    胆囊结石诱发胆囊癌约为0.5%~1%，随着年龄增长，患胆结石患者的胆囊癌发病率逐渐增高。胆囊结石大于1cm者，引起癌变增多，而胆囊结石直径大于3cm的结石比直径在1cm以下者，其胆囊癌的危险性增大10倍。约40%~80%的胆囊癌伴有胆结石。一般认为胆囊癌的发生与胆囊结石对胆囊黏膜的长期刺激有关，胆囊癌与胆结石并存的患者，多数胆石发生在癌肿之前。

胆囊癌的治疗效果很差，因而对高危人群的定期随访和及时处理癌前病变是应采取的积极态度。而对于已经发生癌变的胆囊，应根据不同的病期及病灶部位作出不同处理。

1.手术治疗原则

1)隐匿性胆囊癌的根治手术原则：隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至黏膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。但由于胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴结。而位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，较早发生上述淋巴结转移，术后复发率也显著高于胆囊体底部癌肿组。因此，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清除术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。

2)胆囊癌的根治手术：由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，能获根治性切除的胆囊癌只占23%左右。近年来，由于对胆囊癌根治手术的开展，术后5年生存率已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3cm左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。

3)晚期胆囊癌的姑息性手术：对于无法根治的晚期胆囊癌病例，手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄疸。手术应尽量考虑做引流。但由于局部癌肿浸润往往较深，尤其是伴有肝门部浸润者，胆肠内引流术常不易进行。对此类病人，可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。

2.放疗和化疗
    放疗仅作为一种辅助手段应用于手术后，或用于已无法切除的病例。Todoroki报告胆囊癌病灶切除加放疗的3年存活率为10.1%，而未加放疗者为0。胆囊癌对各种化疗药物均不敏感，很难观察其疗效，多用于术后辅助治疗。常用的药物有阿霉素，氟尿嘧啶、丝裂霉素等。

3.胆囊癌的预后
    胆囊癌的5年生存率甚低，约2%~5%；80%以上的病人可死于1年之内。如胆囊癌仅侵及黏膜和黏膜下层，作胆囊切除术的预后较好，有人报道此组患者5年生存率可达40%~64%。故预后好坏关键在于早期诊断，早期治疗。