什么是Mirizzi综合征？

    Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆囊炎、肝功能损害为特征的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性，该综合征术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤，1948年由阿根廷外科医生Mirizzi首次描述该病。

    Mirizzi综合征临床症状产生的病理解剖基础是胆囊管较长且与肝总管并行，两者间隔一层纤维膜。嵌顿于胆囊管或胆囊颈的结石压迫肝总管导致狭窄、梗阻而继发胆管炎，或其压迫引起肝总管侧壁缺血坏死而形成胆管瘘。一般认为形成Mirizzi综合征有以下几个条件：①胆囊管比较长且与肝总管并行一段；②胆囊管或胆囊颈部有嵌顿的结石；③嵌顿结石压迫胆管；④胆囊三角有炎症。

    Mirizzi综合征术前不经特殊检查难以作出正确的诊断，直接影像学检查有以下特点：①胆囊萎缩；②胆囊颈以上的肝胆管扩张；③胆管偏位，一侧有充盈缺损且边缘光滑；④结石以上胆管明显扩张，而结石以下胆管正常。B超是本病的首选检查方法，表现为胆囊管或胆囊颈结石嵌顿与肝总管扩张、肝内胆管扩张，为本病筛选提供诊断线索。ERCP是术前诊断本病的重要手段，因ERCP有良好的胆道直接显影效果，可显示肝总管的狭窄、移位与胆囊胆管瘘。PTC的检查价值和ERCP相似，因两者均属创伤性检查手段，有一定的适应症与并发症，临床应用受到一定的限制。MRCP可克服ERCP与PTC的不足，不仅可显示胆道情况，还可周围解剖结构的改变，且具有非侵袭性、患者依从性好、无需造影剂等优点。

    Mirizzi综合征的治疗原则包括切除胆囊、取净结石、解除梗阻、修补胆管缺损及通畅胆汁引流，避免胆道损伤。腹腔镜治疗Mirizzi综合征有一定的困难，对术者要求较高，行术中胆道造影与腹腔镜B超检查，可使手术安全性提高。内镜下乳头肌切开、体外碎石、球囊扩张、网篮或机械取石、内支架放置等方法，亦能成功处理Mirizzi综合征。