老年人的胆石症的特点

    随着人们生活水平的改善和寿命的延长，70岁以上的老年人日益增多，人口年龄结构逐步趋向老龄化。老年人增多，各种疾病老年病人的诊治问题及其特殊性就更为突出。老年胆石症的诊断和治疗有其复杂性和特殊性：

1.症状不典型 

    老年人的机体处于衰退状态，重要脏器的储备及代偿能力下降，对病觉反应不灵敏，应激能力差，因此常常出现疾病已非常严重，而症状表现却很轻微的现象，常常只表现为乏力无欲。如炎症很严重，但不发热，没有明显的胆绞痛；有可能体温达到40度，仍无典型的腹部特征（腹膜炎体征不明显）。老年人腹肌衰弱，所以很多患者即使发生胆囊坏死、穿孔，出现弥漫性胆汁性腹膜炎，也没有明显的腹肌紧张这个典型的腹膜炎表现，为此常延误诊断。故怀疑老年患者有胆囊或胆道炎症时，应密切观察，做出正确判断。

2.病情发展快

    老年胆结石患者，其病史往往可达数十年。由于炎症的反复发作，可使胆囊萎缩、纤维化，完全失去功能，并且萎缩的胆囊与周围组织粘连严重，使手术难度以及手术中的误伤增加；而且老年人的全身抵抗力差，炎症发生后不易控制，容易发生腹腔与全身感染；老年人的胆囊动脉硬化，血管变细，一旦炎症发作，或者结石嵌顿、压迫，常使胆囊动脉供血停止，从而使胆囊发生坏疽、穿孔和胆汁性腹膜炎。一旦出现胆石症的严重并发症，老年人衰弱的体体很难承受，死亡危险大大增加。

3.合并症多

    老年人的全身脏器都呈现退化改变。因此一半以上的老年患者还同时有其他内科疾病。其中以心血管病占多数，如心律不齐、冠心病、高血压等，同时还可合并其他疾病如肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病及肝脏损害等。合并心律不齐、冠心病、高血压等情况时，可能在麻醉过程中出现心血管意外而导致患者死亡；有呼吸系统疾病者在术后易出现肺不张、肺部感染等；糖尿病患者伤口容易感染、裂开等。这些疾病将妨碍胆石症的治疗。

4.重要脏器易衰竭

    倘若老年患者原来的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能就有一定的不足，在严重感染时，或者在休克状态下，患者常会出现多个脏器同时衰竭。据资料统计，1个脏器衰竭的病死率为30%，2个脏器的衰竭时为50%，3个脏器衰竭者可达80%，4个脏器都衰竭者，其生存者罕见。

    因此，老年胆石症的诊断确立后，治疗的选择上以手术治疗优于非手术治疗，择期手术则更佳。治疗中以稳妥、保护生命安全为第一原则，然后尽可能在病情恶化之前治疗。重症患者必须手术治疗时，应以简单、有效为原则。重症胆管炎患者在病情不允许手术时，可采用内镜下鼻胆管引流（ENBD)，或经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD),可以缓解中毒症状，待全身情况好转后，再做确定性手术。