低位直肠癌保肛的条件

    直肠癌是常见的恶性消化道肿瘤，肿块位于腹膜反折平面以下的下段直肠或距肛缘5.0-7.5 cm以内均可称为低位直肠癌。在我国直肠癌患者中，低位直肠癌占75%，传统对低位直肠癌的手术治疗一般要切除肛门，在腹部做人工肛门，也就是造瘘手术。随着对直肠癌临床研究的发展和外科技术的提高，现在认为只要可以保证切缘干净，低位直肠癌也可行保留肛门的手术。实际上，直肠癌手术是否能保肛，是有条件限制的，一般需满足3大条件，病人才能适合做保肛手术。

条件一：肛门功能好

    直肠癌患者术前会做直肠指检，评估肛门紧张力和收缩功能。肛门如果能很好地控制排气排便，这样手术后盆腔才不容易局部复发。功能差的不适合做保肛手术。

条件二：直肠癌细胞的分化程度

    直肠癌细胞的分化程度好，术前检查没有发现远处广泛转移（如肝、肺广泛转移），身体条件良好的病人才能做保肛手术。

条件三：肿瘤距离肛门口的距离

    在保肛手术中，直肠癌下切缘的安全距离（安全切缘）是决定能否保肛的最主要原因。一般8厘米之上基本能保肛，6~8厘米大部分也能够保肛，6厘米以下甚至是5厘米以下也可能保肛，但最关键的是保证切缘干净，同时肿瘤分期比较早（尤其是l期患者），这样复发率就很低了。目前大多数学者认为远端切除距离在2厘米左右。

     因此，手术前首先要检查肿瘤到肛门的距离，还要查看肿瘤的大小、分期。一般如果直肠指检显示，肿瘤有一定活动度，肿瘤深度不超过直肠系膜厚度、未浸润盆壁；肿瘤下缘距肛门5厘米以上；肿瘤不是弥漫性生长，广度占肠壁不超过1/2周；术前肿瘤组织活检病理是分化好的直肠腺癌，而不是分化差的粘液腺癌或印戒细胞癌，是可以进行保肛手术的。

     在我国，由于目前临床上所见病理以中后期病变为多见，对于肿瘤特性不符合保肛条件的切忌盲目追求保肛率。为了提高疗效，对中后期的低位直肠癌可积极进行手术前的辅助性化、放疗以降低局部复发率，经过一段时间治疗后，可使一部分病例达到降期和肿瘤缩小，为保肛手术创造条件。 总之，低位直肠癌的保肛手术应该因人而异，实施个体化的治疗方案，没有一个完全统一的标准。