中低位直肠癌保肛术介绍

目前对于中低位直肠癌尤其是低位直肠癌的保肛术式大概有以下几种：

1、经腹直肠前切除术即经典的Dixon术该术式最初的设计只适用于腹膜返折以上的肿瘤但双吻合器尤其是弧形切割缝合器的应用使该术式目前也扩展应用到中低位直肠癌的保肛术。

2、Park手术（经肛门结肠肛管吻合术）该术式适用于那些无法使用双吻合器的患者手术保留了肛门的内外括约肌吻合口位于肛管上缘或齿状线。

3、经括约肌间直肠切除术（ISR）该术式最初的设计初衷是用于炎症性肠病做全结、直肠切除的患者的肛门切除手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌保留外括约肌和周围组织从而达到避免会阴部切口长期不愈合的目的后来发展成为一种保留肛门外括约肌的方法也用于中低位直肠癌的保肛治疗。

4、经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR手术）该术式2008年5月由Williams教授首先报道其经腹部分与普通的前切除术相同会阴部的操作由前会阴路径进入在直视下离断盆底肌可以游离出平均长约3cm的被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的以往手术无法显露的下端直肠从前会阴切口将已游离的结直肠从盆腔拖出在体外使用双吻合技术将直肠残端或肛管同近端结肠吻合。理论上讲该术式似乎能达到极限保肛但术后切口感染、吻合口漏等问题还有待时间检验。

5、Mason手术该术式为经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术（Mason手术）原则上只有早期直肠癌才有适应证（姑息行切除术除外）。

6、其它术式包括bacon术turnbull术肿瘤局部切除手术、TEM手术（经肛门内镜下微创手术）等。