直肠癌的疾病知识

  直肠癌发病居全国居民恶性肿瘤发病的第3位，仅次于肺癌和胃癌，而死亡率则位居第5。我国结直肠癌发病率和死亡人数不断增长，每年新发病例已经超过17万，每5分钟就有1人死于大肠癌。直肠癌作为临床上一种严重威胁人类生命健康的疾病，治疗的关键在于早发现早诊断早治疗。下面我们就直肠癌的发病原因、症状、预防及治疗为核心，普及直肠癌方面的健康常识。

引发直肠癌的原因

    直肠癌的病因到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关。最近十多年来，从各方面的研究，证明酸性食品的摄入是癌症的元凶，癌症是酸性体质之一的代表。流行病学研究显示直肠癌在经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体结的发病率明显高。遗传因素，除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5－10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌.

警惕直肠癌的初期症状

    直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病症状，它源于多种疾病。如果发现便血，应有以下常识：痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多；痔疮与直肠癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠癌有时经常血、便交溶。以上这些只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。专家建议，如发现血便症状，患者应及时就医。最好能做一下直肠指检、肠镜和钡灌肠造影，以利进一步确诊。

预防直肠癌的四点举措
（1)积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。     （2)饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。
（3)防止便秘，保持大便通畅。
（4)高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。

手术治疗直肠癌

（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。经腹直肠癌前切除术（Dixon术）切除范围：
（3）经腹直肠切除结肠肛管吻合术(Parks手术)又称为肛管袖套内结肠肛管吻合术，Parks于1972年提出这一手术方法，他在Bacon手术的基础上进行了改良，同时保留了肛门内外括约肌。这要求保留一定长度的直肠，并将保留之直肠残端黏膜自齿状线上剥除(仅保留内括约肌)，然后将结肠自保留之肛管袖套内拖出与肛管行单层缝合。这一手术方法适用于距肛缘5～7cm以上的直肠癌，癌肿远侧直肠切除不少于2cm。经过长期观察，Parks手术的长期效果是良好的，其5年生存率与术后复发率均与Dixon手术差不多。但并发症较多，处理困难。

（4）直肠切除乙状结肠造口术(Hartman手术)：经腹将直肠癌病灶切除后，将远侧直肠残端关闭，并将乙状结肠造口于左下腹部。适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切除后的全身或局部情况不允许行结肠直肠吻合的病例。经过观察如果病人生存超过2年以上而无复发征象者，还可考虑行结肠直肠吻合，消除造口以改善生存质量。

  除了以上几种比较常用的术式之外，还有一些术式可供选择：①经肛门直肠肿瘤局部切除术;②后盆腔清除术;③全盆腔清除术;④经骶尾直肠肿瘤局部切除术;⑤经腹骶直肠切除术;⑥经耻骨径路直肠癌低位切除术;⑦腹会阴切除、肛门成形术;⑧腹会阴切除、原位肛门重建术;⑨腹腔镜下直肠癌切除术;⑩姑息性手术：如乙状结肠造口，姑息性局部切除等。
     直肠癌手术方式很多，这些术式各有其相应的指征，可根据病情需要、医者技术而选择。所以掌握每一种手术的适应症是很重要的，专家提醒患者要去正规的大型医院治疗。

 我院已开展腹腔镜下直肠癌切除术
    腹腔镜下直肠癌切除术治疗直肠癌的方法与开腹的手术相比，腹腔镜手术时间短、出血量少、恢复快、并发症发生率低。在生存质量上，腹腔镜组在躯体功能、排尿障碍、性功能、男性性障碍恢复等方面均优于开腹手术。除此之处，

腹腔镜下直肠癌切除术手术彻底，手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量。

温馨提示

   预防直肠癌，前期筛查工作是关键。专家建议，没有结直肠癌家族史的人，每年做一次肛门指检和大便潜血检查；有结直肠癌家族史或慢性肠炎的人，应提前到40岁左右做肠镜。