烧心、反酸警惕胃食管反流病

        经常听到这样一句话，在大城市生活的人，大部分都有胃病，想想也是，至少我身边就有好几位。经济收入的提高和社会节奏的加快带来的人们生存方式的变化。超负荷的工作，不定时的饮食，频繁的应酬让城市人群的“胃”不堪重负，胃食管反流病即是其中一种典型表征。

　　发病率，城市明显高于农村

　　关于胃食管反流病，有这样两个数据：我国胃食管反流病的患病率为5.77%，而北京、上海、西安等大城市的患病率则高达16.98%。

　　穿紧身裤也能成为反流诱因

　　工作节奏的加快、不规律的饮食习惯、超负荷的精神压力被认为是诱发胃食管反流的主要因素，有鉴于此，中青年人已经成为胃食管反流病的主要倾袭对象。

　　而可引发胃食管反流的主导因素绝不仅限于此，专家介绍，年龄大、肥胖、长期便秘、穿紧身衣都可能导致胃食管反流的发生。一些老年病人，由于年龄的增长，贲门下括约肌的功能逐渐减弱，反流就开始出现。同时，一些肥胖的病人，因为肥胖，胃肠动力差，使得食物无法往下走，便开始逆行。还有一些长期便秘的病人，因为排大便要经常用力，使得腹腔压力增大了，食物上返。特别值得注意的是，还有一些爱美女性，经常穿一些类似于束腹裤、紧身衣之类的衣物，实际上，这样也很容易导致腹腔压力增大，引起胃食管反流。

　　我们吃东西，正常的流程应该是从食道进入，通过贲门，进入胃，通过胃酸分泌、混合，初步消化，然后经幽门进入十二指肠。在这其中，贲门实际上是作为食道和胃中间的一个开关存在的，贲门括约肌一般情况下是关闭的，吃东西的时候打开，但胃里的食物要往上反流的时候，它就是关闭的。而胃食管反流的病人，出问题的关键就在于贲门括约肌功能的失调，食物下去的时候也是开的，食物迫于压力要上来也是畅通无阻，这样就会造成胃里的食物反流到食管，从而引起胃食管反流病。

　　烧心是胃食管反流典型症状

　　胃食管反流病，最典型的症状烧心反流，如前所述，胃的pH是1.5到2，食管的则只有4，这时候，高强度的酸性物质侵犯到相对弱酸性的物品，自然会引烧灼感，胃食管反流烧心、反流的典型症状也由此而来。

　　但这并不是说，一旦出现烧心或者反胃的症状就要去看医生，专家提醒，偶尔的烧心反胃的是人体的正常反映，通过有效的调理和休息可以好转。只有在这种症状经常发作，影响到生活质量，或者说发作时症状比较严重的情况下，才应该考虑是胃食管反流，这时候，就千万别扛着，要尽快到正规医院的胃食管反流病门诊或消化科就诊。

　　但也有例外，另一个数据显示，将近30%门诊患者并未出现常见的烧心、反流症状，仅表现为咽部异物感。胃酸反流至食管后又继续向上，跑到肺部，引起反流性哮喘，病人这时一般选择去呼吸科就诊；而到喉咙口会引起咽部异物感，声音嘶哑、反复咳嗽，引起反流性咽炎，病人则会选择耳鼻喉科就诊；还有一些病人以胸痛为主诉，往往又会跑到心血管科就诊，其实胃食管反流的症状表现复杂多样，走错门诊的事情时有发生。

　　检查，应尽量考虑无痛胃镜

　　一个去到胃食管反流病门诊的病人，医生会给他做哪些检查呢？据专家介绍，如果病人发病时间不是太长，一个月或者几天，医生一般会根据症状判断，然后直接给药。而如果病人发病时间较长，几个月甚至一两年，反复发作，或者出现报警症状--例如消瘦、排黑色便，经过治疗不能得到好转的病人，医生则会安排他们做胃镜检查，从而排除是否存在肿瘤等一些器质性病变。除此之外，如果有一些病人他并非烧心症状，而是胸口痛，可能要做一些心电图检查，排出心血管疾病引起的心源性疼痛。

　　谈到胃镜，每一个人的第一感觉就是：痛苦。很多人更是谈胃镜色变。其实大可不必如此，在麻醉科医生的配合下，无痛胃肠镜技术已经在大医院广泛开展起来了，湖南省中医药大学第一附属医院更是其中典范。据医院内镜中心张文兴主任透露，我院内镜中心每天都要做10多例无痛胃镜，这个数字在湖南几家大型综合医院中是名列前茅的。

并且，相对于它的效果，无痛胃镜的价格并不算太贵。张教授介绍，我院无痛胃镜一般需要600块钱左右，做普通胃镜只需要160元，每天做胃镜检查的患者络绎不绝。

　　胃食管反流病，不治可能癌变

　　中国人有一个习惯，生病了总是先去药店买药服用，而不是去医院就诊。胃食管反流病的病人更是如此，这样就造成很多病人迁延不愈。那么，这样长期的反流和病情反复会不会造成癌变呢？张文兴教授给出了他的看法：食管粘膜是鳞状上皮，胃黏膜是柱状上皮，食物长期从胃部往上反流，必然会造成柱状上皮向上移行，从而替代鳞状上皮，形成巴氏食管。

　　而巴氏食管，就是一个很明显的癌前病变信号。“我们知道，柱状上皮是可以分泌胃酸的，在食管内长期分泌胃酸，有很大出现食管腺癌的可能性，至于出现机率有多大，现在还无法判断。”张教授表示，他在门诊中经常会碰到一些巴氏食管的病人，虽然这种病尚且病因不明，但胃食管反流肯定是其中一个原因。

　　药物治疗反流，费用很便宜

　　知道了胃食管反流病的发病机制，药物选择就有了针对性。其实，现在市面上针对胃食管反流的药物主要有三种：一是促进胃肠动力药物，如吗丁啉、依托普利、莫沙必利等。另一类就是抑制胃酸分泌类药物，比较典型的有PPI药物、H2受体拮抗剂。最后一种就是中和胃酸类药物，常用的有氢氧化铝凝胶等。

　　药物治疗对于胃食管反流具有普遍的效果，但是服用时间也不宜过长。张教授表示，一般情况下，病情完全得到缓解（一般是两星期左右）之后，再多服用一个星期，就可以停药了。而且胃食管反流病的药物并不算太贵。两个星期，如果是PPI药物，一般十多块钱一片，一天一片，两个星期就100多块钱。如果一天两片，总费用则在300块钱左右，应该说，大多数病人都能够接受。

张教授强调，药物治疗只是控制胃食管反流的一个方面，况且药物本身就具有一定的副作用，服用时间长还会带来一定的抗药性。他建议在药物治疗之外，患者应该通过主动改变不健康的生活饮食习惯、减少自身健康危险因素来达到调节效果。

　　长期治疗无效，可考虑手术

　　如果长期的药物治疗达不到治疗效果，就应当考虑其他手段来做来治疗。张教授介绍，其实除了外科手术，患者还可以选择内镜下治疗，通过内镜下对贲门松弛部位注射药物或者是射频，使之收缩，从而减少反流。只有在这些手段都无法取得良好收效的时候，才应该考虑手术治疗。

　　胃食管反流病的手术又被叫做胃底折叠术，是通过在胃食管连接处以胃底肌肉包围食管下段建立一个“活瓣”以提高食管向下的压力，抑制反流。但张教授提醒，手术之后，贲门的直径基本上被固定了，并不能达到“下开上闭”的效果，所以少量食物还是有可能通过贲门回流到食管，所以，只有对于病情非常严重的病人，才应该选择做手术。