直肠癌低位保肛ISR手术

    近年来，直肠癌已经成为最常见的恶性肿瘤之一。对于较高部位的直肠癌如病程不是太晚一般都可以保留肛门。但对于中低位尤其是低位直肠癌手术能否保留肛门是患者本人和家属最关心的问题也是外科医生需要认真考虑的问题。

    以往Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术，手术切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口等问题，给患者生活带来不便并造成极大的心理负担。

    如今，我们湖南中医附一医院开展多种低位直肠癌的保肛手术。其中ISR手术广受患者好评。ISR手术又称括约肌间切除术，其理论基础是将肛管内的内括约肌看作是直肠的延伸，通过切除部分或全部内括约肌，再将结肠与肛门吻合，从而实现保肛。利用腹腔镜的优势，ISR手术能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,在提高低位直肠癌保肛率的同时降低局部复发率,该手术标志着直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤侵润深度，这使得过去没有办法保留肛门的患者获得了保肛机会（距离肛白线2cm以上均有希望保留肛门），可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。但是，ISR手术并不是一把“万能钥匙”，其具有严格的手术适应症，例如，肿瘤侵犯深度不超过T2（肠壁肌层），肿瘤细胞为高中分化，肿瘤不能侵犯外括约肌或盆底肌等。

    除了开展ISR手术外，我们湖南中医附一医院还开展了其他超低位直肠癌的保肛技术，如：①结肠镜下EMR、ESD技术；②肿瘤的经肛局部切除技术；③经腹-肛门拖出直肠癌切除术（Bacon术）；④经腹-肛门直肠癌切除结肠肛管吻合术（Parks术）；⑤经腹肛门括约肌直肠癌切除术（Mason术）；⑥经腹-经会阴超低位直肠癌前切除低位保肛手术（APPEAR术）。  

温馨提示

    针对有些不适合做保肛手术的直肠癌患者，如果盲目保肛而牺牲了手术的彻底性，降低了治愈率，后果往往是得不偿失的。因此当根治和保肛不能兼顾时，应理智的听从专家的建议。