微创腹腔镜手术治疗早期胃癌

        上周二的上午，湖南中医药大学第一附属医院外科手术室里正在进行着一台很平常的手术。普外微创科王永恒主任为一位52岁的早期胃癌患者做腹腔镜胃癌根治手术。

　　据了解，这位女患者曾患胃炎胃溃疡，一周前因胃不舒服来湖南中医药大学第一附属医院医院复诊，内镜中心吴洋鹏副教授为她做了胃镜检查，病理证实为早期胃癌，需要外科手术治疗。选择微创手术还是开腹手术，在听了普外微创科王永恒主任的耐心解答和分析后，她最终选择了做腹腔镜微创手术。手术达到了预期的效果，术后患者恢复良好，第二天就可以挺着腰板行走自如了。

　　手术结束后，王永恒主任介绍了关于腹腔镜手术治疗早期胃癌的相关问题。

　　全球42%的胃癌发生在中国，早期发现是治愈的关键

　　王永恒介绍，据世界卫生组织发布的《2014全球癌症报告》，全球每年新发胃癌约110万例。亚洲是胃癌发病重灾区。日本发病率世界第一，而在数量上全球42%的胃癌发生在中国。日本的发病率高一个很重要的因素是他们的早期胃癌的检出率高。而在中国，早期胃癌发现的比例很小，90%的病例确诊时已为进展期胃癌。

　　随着医疗技术的不断发展，目前，早期胃癌是可以治愈的。早期发现则是治愈的关键。王永恒介绍，刚刚做完手术的这位女患者，就是早期发现的幸运者。也正是她本人积极的就诊理念，才使得及早发现了癌变，避免了手术后进诸如放化疗等辅助治疗。如果延误了病情，尽管也有治疗的机会，但是预后远远没有现在这样可观。

　　手术结束时，王主任认真检查了切除的标本，查找胃癌的病灶位置。因为癌症组织太小，加之自己是外行，在王永恒主任的指点下，我才看到了一点点小小的变化，完全不是想象中的“黑灰色菜花样”的癌变组织。手术中，王永恒主任反复强调“早期发现太重要了”。

　　腹腔镜治疗早期胃癌已经写进“治疗指南”

　　王永恒介绍，外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的医疗手段。外科手术分为传统开腹手术和腹腔镜手术两种。传统的开腹手术通常伴随着较高的并发症和死亡率，还会对患者术后的生活质量产生很大影响。而微创外科技术由于可有效减少手术创伤，加快术后恢复，已经被更多的医生和患者所接受。

　　当然，目前在很多人看来，腹腔镜治疗良性肿瘤技术已经很成熟，但治疗癌症似乎还有疑虑。也就是说能不能把肿瘤切干净、不残留、生存期能否达到和开腹一样的疗效？对于这个问题，王永恒主任解释，腹腔镜技术用于胃癌手术始于上个世纪90年代初，由日本学者Kitano首次完成，经过多年的实践，国内外大量的临床研究已证实早期胃癌接受腹腔镜手术病人的5年生存率已达到99%以上，其安全性、根治性、近期和远期疗效已获得与开腹手术相同或优于开腹手术的效果。作为国际上胃癌研究领域绝对领先的国家，日本除了早期胃癌检出率高，胃癌微创手术的接受程度也很高。日本胃癌协会（JGCA）的《胃癌治疗指南》将腹腔镜下手术及改良的胃切除术作为早期胃癌（EGC）的“金标准”治疗手段。“指南”认为，腹腔镜手术完全适用于淋巴结转移机会极小的早期胃癌。我国早在2007年也制定了《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》，明确提出，腹腔镜胃癌手术的绝对适应证为肿瘤浸润深度局限在肌层以内者。

　　王永恒介绍，随着腹腔镜设备的完善和技术的不断提高，近年来，腹腔镜手术治疗胃癌在世界范围内得到了迅速的普及和发展，特别是对进展期胃癌的应用取得了长足的发展，也获得了越来越多的临床研究的支持。相信在不久的将来，会逐渐取代传统手术，成为胃癌手术的标准术式。

　　腹腔镜比传统手术有更多优势

　　那天，笔者观看了王永恒主任“完全腹腔镜下胃癌根治手术”的全过程。对于我这个仅有一点点医学背景的人来说，所看到的是，出血少，整个手术仅用了一块小纱布。整个手术操作是借助腹腔镜器械，通过观看显示器屏幕完成的，具有良好的视野和放大效果，使得传统手术不易观察到的部位得以充分显露，组织血管解剖层次清晰，操作轻柔细致。腹腔镜手术对患者的腹部的创伤也很小，患者腹部仅有5个5~10毫米的小孔，完全取代了传统开腹手术的大切口。看了这样的手术，即使用非医学的思路去分析这种手术，也会想到这样少量的出血和轻微的创伤，势必对患者的术后恢复有利。

　　王永恒总结了腹腔镜手术治疗早期胃癌的几点好处，即手术出血少、损伤小、术后切口疤痕小、疼痛轻、胃肠功能恢复快、对机体的免疫功能影响小、并发症少、不增加复发率、更符合无瘤手术技术要求，尤其对老年病人和合并糖尿病的病人更加安全可靠。

　　王永恒主任认为腹腔镜手术的诸多优势，最终会为更多的患者带来益处。此外，王永恒还建议，对于有腹腔镜手术指征的胃癌患者，要选择有丰富腹腔镜手术经验的医生和技术设备完善的医院来完成，以保证治疗质量。

推荐专家

王永恒 主任医师，硕生生导师，科室副主任。
毕业于湖南医科大学，中华医学会门脉高压学组委员。湖南省抗癌协会大肠癌专业委员会委员。多年从事普通外科临床工作，对肝胆胰、胃肠、甲状腺等疾病有丰富的经验。尤其擅长胃肠疾病与肿瘤的诊断治疗。在湖南省内率先开展腹腔镜胃癌，结直肠癌的根治手术，主刀完成该类手术500余例，处于国内先进水平。主持省科技厅、中医药管理局科研课题多项，发表论文十余篇。

擅长：肝胆外科，胃肠肿瘤，甲状腺，疝气等疾病的腹腔镜微创手术