严重腹壁切口疝：开放和腔镜手术合理治疗
摘要: 如果曾有腹部手术史，而术后出现切口部位肿块且逐渐增大不适，这很可能是患了腹壁切口疝。腹壁切口疝是腹部手术后较常见的并发症之一，其发生率约为0.5%-11%，与肥胖、吸烟、慢性咳嗽、大小便不畅、营养不良、胶原代谢紊乱，特别是切口感染有关。疝一旦发生，则无自愈
如果曾有腹部手术史，而术后出现切口部位肿块且逐渐增大不适，这很可能是患了腹壁切口疝。腹壁切口疝是腹部手术后较常见的并发症之一，其发生率约为0.5%-11%，与肥胖、吸烟、慢性咳嗽、大小便不畅、营养不良、胶原代谢紊乱，特别是切口感染有关。疝一旦发生，则无自愈可能，且随着病程延续，缺损将逐渐增大，影响生活质量甚至危及生命。切口疝一旦确诊应尽早手术治疗，否则“小洞不补，大洞吃苦”。
切口疝的手术经过半个多世纪的发展，已有多种修补方式。传统切口疝修补术靠缝线直接强行缝合，其缝合张力大，且缺损边缘组织可能本就“不健康”，致其复发率高达50%以上，目前仅用于2-3厘米以下的切口疝。
切口疝无张力修补术是使用特制的合成材料作为“补丁”，就像给破轮胎“打补丁”一样修补腹壁缺损，它大大降低复发率至10%左右。但采用开放手术，需切开原有手术疤痕，再次“开膛破腹”进行修补，使原本薄弱的腹壁“雪上加霜”，且分离皮下组织较多，创伤较大，术后伤口感染积液等并发症较高，术后疼痛较重，恢复相对较慢。
腹腔镜切口疝修补术亦是“打补丁”修补，不同的是，它仅需在远离原手术疤痕的地方打3-4个5-10mm的小洞，通过“吊顶”的方式将补片从腹腔缺损内面钉合修补。既避免了再次破坏原切口，且创伤更小，疼痛更轻，术后恢复更快。因腔镜具有良好的放大及照明功能，手术视野直观清晰，可在术中及时发现隐匿疝及合并疝，复发率则进一步降低，甚至达1%-3%，目前已成为切口疝治疗特别是中小型切口疝的首选方式之一。
虽然腹腔镜切口疝修补术优势众多，但如遇到疝内容物与腹腔发生严重致密粘连时，如强行镜下分离仍可能导致肠管等损伤，或者镜下关闭或缩小较大缺损不便，手术往往需中转开放，否则易导致术后肠瘘、切口膨出浆液肿等并发症。
近年来，我们在国内较早采用腹腔镜与开放手术相结合治疗多例严重切口疝，取得良好疗效。手术先在腹腔镜下探查，如遇肠粘连致密难以分离成功或缺损难以关闭，则及时“半中转”开放，仅在原疤痕缺损处做一3-4cm的小切口，“直视”“手触”安全分离后，方便地置入补片，关闭疝环缺损，然后继续在腹腔镜下快速钉好补片，这样既能可靠修补，又可减少肠管损伤概率。两种手术方式完美结合，取长补短，相得益彰。
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