湖南中医药大学第一附属医院微创外科

女性疝气:隐匿的病痛

来源:未知 日期:2015-03-16 10:50 点击: 字体大小:[]
摘要: 病痛刚出现时,Laura Sweet只有42岁,她住在加州Santa Monica,是一名积极乐观女售货员。当时她的骨盆部出现致人虚弱的灼痛,每次发病都持续数日且周期性重复,这种疼痛使她经历了多次急诊就医,转诊至多位专家,多次误诊和不得不每天服用止痛药物。 她曾经阳光的性格

    病痛刚出现时,Laura Sweet只有42岁,她住在加州Santa Monica,是一名积极乐观女售货员。当时她的骨盆部出现致人虚弱的灼痛,每次发病都持续数日且周期性重复,这种疼痛使她经历了多次急诊就医,转诊至多位专家,多次误诊和不得不每天服用止痛药物。

    她曾经阳光的性格因此变得阴暗,高强度的体育锻炼也只剩下每天20分钟的散步。据她讲医生说她的疼痛无法解释,她得的是慢性骨盆疼痛,只能学着与其为伴。

    Sweet的故事在无数患隐匿性腹部疝的女性身上重复,这是一种大多数医生,包括妇科和外科医生,很少能考虑到,或者根本不知道该如何诊断的疾病。

    和人们熟悉男性疝气不同,女性疝气通常体积较小,位于腹内,很少出现明显的突起。其症状也可见于其他疾病,如卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫内膜异位或之前手术所致的粘连,但手术纠正这些问题并不能改善患者的症状。

    加州Los Altos的妇科医师,Deborah A. Metzger博士专门从事慢性骨盆疼痛的诊治,她说在真实病因被发现前,患此病的女性平均经历四次手术,有些甚至超过四次。

    当女患者平躺于检查台上时,疝气的症状和体征可消失。常用的检查手段--超声—也很少能揭示真正的病因。由于无法准确诊断,接诊医生常把患者转诊至疼痛科医生或精神科医生处,使患者变成药罐子。

    对于隐匿疝女患者,如果可能,往往需数年才能确诊并纠正。Metzger博士在接受采访时表示女性占确诊疝气患者的8%,医生在遇到以骨盆疼痛为主诉的女患者时,不应忽略疝气的可能。

    在经历了18个月的折磨后,Sweet女士迎来了好运气,洛杉矶Cedas-Sinai医学中心的一位妇女泌尿科医师预感到她患的可能是疝气,于是将她送到全美为数不多的女性疝气专家之一,Shirin Towfigh博士处。

 

就像从未发生过一样

    MRI检查发现了不止一处,而是两处腹股沟疝(一种腹部脂肪经腹部肌肉缺损部位突出的疾病,可压迫神经导致疼痛)。Towfigh博士使用腹腔镜用了四小时修复了它们。

    Sweet女士接受采访时说她术后一周就恢复了锻炼,10天后开始慢走,现在一切都很好,仿佛什么都没有发生过疝是体内组织穿过体腔腔壁形成的突起,通常是经腹部肌肉的薄弱或缺损处突出。

    Towfigh博士是一位普外科医生,负责训练其他医生进行腹腔镜手术。他说男性疝气常可见明显突起,极少数情况下,部分小肠可嵌顿于疝囊内,可导致坏死甚至死亡。但女性疝气体征通常不明显,常为隐匿的腹内疝,由于腹部脂肪包含在疝囊内,使神经受到压迫,常导致剧烈疼痛。

    Towfigh博士表示尽管经常误诊,女性疝气的症状并不常见于其他妇科疾病。她说Sweet女士经历了灼热,针刺样的疼痛,这种疼痛放射到她的腹股沟,腿和背部。锻炼,长时间站立,搬东西,弯腰,咳嗽,大笑,上下楼梯,大便用力甚至来月经都会使病情加重。

    换句话说,任何增加腹压的活动,譬如甚至有时候坐的太久,都可随时引发疼痛。

    母亲甚至不能弯腰报她们的孩子,疝气会影响到她们的婚姻,因为性生活可能受到很大影响。她们的工作可能也受到影响。疼痛可达到令人昏倒的程度,病情严重者必须接受脊柱注射和脊柱刺激,服用各种止痛和心理治疗药物。

    当所有手段都失败后,一些女性只得卧床缓解疼痛。

    Towfigh博士称微小疝往往情况最糟。缺损越小,疼痛越严重。即使MRI也不能发现缺损,只有当有东西穿过时,缺损才能被发现,但这可能需要让患者处于适当的体位才能使症状出现。

    Metzger博士还说站姿行腹部检查有时候可发现微小的腹部突起,而更多情况下既不能触到也不能看到疝,正确诊断主要依赖阴道检查,可发现骨盆肌肉被拉伸但仍柔软,对内侧腹股沟区加压时可引发疼痛。

    女性疝气确诊并经手术(使用腹腔镜在缺损部位放置网片)纠正后,患者症状可完全消失。Towfigh博士说,手术很容易,当女患者醒过来,她们就感觉到好多了。

    Towfigh博士还表示锻炼腹肌可预防疝气,但如果已经得了疝气,锻炼不能够纠正它们,但可以防止其加重。

 

特殊的易感性

    女性,尤其是超重,有多次妊娠史或产程长的女性比男性更容易患脐疝。

    英国摇滚明星Jamelia Niela Davis称她发现自己在笑的时候会不自觉把手放在胃的部位,并感到一个奇怪的突起

    虽然起初她没感到很痛,但有一天她经历了“令人抓狂的疼痛,就好像有人抓住他的内脏拧它们”。外科医生说她的一些腹部脂肪组织经脐部的薄弱腹壁突出,如果不手术,可能变得更糟,唱歌和跳舞都可能加重病情。

    小肠也可嵌顿于脐疝内,甚至危及生命,疼痛剧烈时可至昏厥,但脐疝相对于女性腹内疝容易诊断。

    Towfigh博士说正常情况下肚脐应该是对称的,脐疝时如果仔细观察可发现由于一小部分脂肪穿过腹壁的小缺损,肚脐变得不对称。

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