女性疝气:隐匿的病痛

来源:未知 日期:2015-03-16 10:50 点击: 字体大小:[小中大]

摘要: 病痛刚出现时，Laura Sweet只有42岁，她住在加州Santa Monica，是一名积极乐观女售货员。当时她的骨盆部出现致人虚弱的灼痛，每次发病都持续数日且周期性重复，这种疼痛使她经历了多次急诊就医，转诊至多位专家，多次误诊和不得不每天服用止痛药物。 她曾经阳光的性格

    病痛刚出现时，Laura Sweet只有42岁，她住在加州Santa Monica，是一名积极乐观女售货员。当时她的骨盆部出现致人虚弱的灼痛，每次发病都持续数日且周期性重复，这种疼痛使她经历了多次急诊就医，转诊至多位专家，多次误诊和不得不每天服用止痛药物。

    她曾经阳光的性格因此变得阴暗，高强度的体育锻炼也只剩下每天20分钟的散步。据她讲医生说她的疼痛无法解释，她得的是慢性骨盆疼痛，只能学着与其为伴。

    Sweet的故事在无数患隐匿性腹部疝的女性身上重复，这是一种大多数医生，包括妇科和外科医生，很少能考虑到，或者根本不知道该如何诊断的疾病。

    和人们熟悉男性疝气不同，女性疝气通常体积较小，位于腹内，很少出现明显的突起。其症状也可见于其他疾病，如卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫内膜异位或之前手术所致的粘连，但手术纠正这些问题并不能改善患者的症状。

    加州Los Altos的妇科医师，Deborah A. Metzger博士专门从事慢性骨盆疼痛的诊治，她说在真实病因被发现前，患此病的女性平均经历四次手术，有些甚至超过四次。

    当女患者平躺于检查台上时，疝气的症状和体征可消失。常用的检查手段--超声—也很少能揭示真正的病因。由于无法准确诊断，接诊医生常把患者转诊至疼痛科医生或精神科医生处，使患者变成药罐子。

    对于隐匿疝女患者，如果可能，往往需数年才能确诊并纠正。Metzger博士在接受采访时表示女性占确诊疝气患者的8%，医生在遇到以骨盆疼痛为主诉的女患者时，不应忽略疝气的可能。

    在经历了18个月的折磨后，Sweet女士迎来了好运气，洛杉矶Cedas-Sinai医学中心的一位妇女泌尿科医师预感到她患的可能是疝气，于是将她送到全美为数不多的女性疝气专家之一，Shirin Towfigh博士处。

 

就像从未发生过一样

    MRI检查发现了不止一处，而是两处腹股沟疝（一种腹部脂肪经腹部肌肉缺损部位突出的疾病，可压迫神经导致疼痛）。Towfigh博士使用腹腔镜用了四小时修复了它们。

    Sweet女士接受采访时说她术后一周就恢复了锻炼，10天后开始慢走，现在一切都很好，仿佛什么都没有发生过疝是体内组织穿过体腔腔壁形成的突起，通常是经腹部肌肉的薄弱或缺损处突出。

    Towfigh博士是一位普外科医生，负责训练其他医生进行腹腔镜手术。他说男性疝气常可见明显突起，极少数情况下，部分小肠可嵌顿于疝囊内，可导致坏死甚至死亡。但女性疝气体征通常不明显，常为隐匿的腹内疝，由于腹部脂肪包含在疝囊内，使神经受到压迫，常导致剧烈疼痛。

    Towfigh博士表示尽管经常误诊，女性疝气的症状并不常见于其他妇科疾病。她说Sweet女士经历了灼热，针刺样的疼痛，这种疼痛放射到她的腹股沟，腿和背部。锻炼，长时间站立，搬东西，弯腰，咳嗽，大笑，上下楼梯，大便用力甚至来月经都会使病情加重。

    换句话说，任何增加腹压的活动，譬如甚至有时候坐的太久，都可随时引发疼痛。

    母亲甚至不能弯腰报她们的孩子，疝气会影响到她们的婚姻，因为性生活可能受到很大影响。她们的工作可能也受到影响。疼痛可达到令人昏倒的程度，病情严重者必须接受脊柱注射和脊柱刺激，服用各种止痛和心理治疗药物。

    当所有手段都失败后，一些女性只得卧床缓解疼痛。

    Towfigh博士称微小疝往往情况最糟。缺损越小，疼痛越严重。即使MRI也不能发现缺损，只有当有东西穿过时，缺损才能被发现，但这可能需要让患者处于适当的体位才能使症状出现。

    Metzger博士还说站姿行腹部检查有时候可发现微小的腹部突起，而更多情况下既不能触到也不能看到疝，正确诊断主要依赖阴道检查，可发现骨盆肌肉被拉伸但仍柔软，对内侧腹股沟区加压时可引发疼痛。

    女性疝气确诊并经手术（使用腹腔镜在缺损部位放置网片）纠正后，患者症状可完全消失。Towfigh博士说，手术很容易，当女患者醒过来，她们就感觉到好多了。

    Towfigh博士还表示锻炼腹肌可预防疝气，但如果已经得了疝气，锻炼不能够纠正它们，但可以防止其加重。

 

特殊的易感性

    女性，尤其是超重，有多次妊娠史或产程长的女性比男性更容易患脐疝。

    英国摇滚明星Jamelia Niela Davis称她发现自己在笑的时候会不自觉把手放在胃的部位，并感到一个奇怪的突起

    虽然起初她没感到很痛，但有一天她经历了“令人抓狂的疼痛，就好像有人抓住他的内脏拧它们”。外科医生说她的一些腹部脂肪组织经脐部的薄弱腹壁突出，如果不手术，可能变得更糟，唱歌和跳舞都可能加重病情。

    小肠也可嵌顿于脐疝内，甚至危及生命，疼痛剧烈时可至昏厥，但脐疝相对于女性腹内疝容易诊断。

    Towfigh博士说正常情况下肚脐应该是对称的，脐疝时如果仔细观察可发现由于一小部分脂肪穿过腹壁的小缺损，肚脐变得不对称。