微创疝修补术适合所有人吗？

 　　近几年来，随着腹腔镜手术在整个外科领域应用的日益广泛，疝的腹腔镜修补手术也逐步得到推广。但患者的顾虑也随之而来，主要集中在这两点：一是腹腔镜手术是不是疗效比传统开放手术差、复发率会增高；二是腹腔镜的全麻是否对病人造成不良的影响。

　　第一点顾虑是完全不必要的。腹腔镜手术和开放手术在本质上是一样的，都是将补片放置在疝发生的区域进行修补。只要手术做得到位，“补丁”打得好，两者的修补效果是完全一样的，不同的只是操作途径。开放手术是在腹壁上划个刀口从外面补，腹腔镜则是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损是在里层，因此理论上从里面补更加合理。从实际操作来看，腹腔镜的手术完全是在放大数倍的镜头下，直视完成所有操作，而开放的腹膜前放置补片的手术只能在半直视下完成，显然腹腔镜更加精准，因此有经验的腹腔镜医生的术后复发率绝对不会比开放手术高。同时腹腔镜手术在多方面较开放手术更具优势。如对于最常见的腹股沟疝：开放手术是通过腹股沟区域一个4-6cm的切口完成操作，需切开腹股沟区域的腹壁，对腹壁和精索的创伤较大，易损伤局部神经；而腹腔镜手术是在下腹壁高于腹股沟区的位置打三个0.5-1.5cm的小孔，放置镜头和器械完成全部操作，对腹壁和精索的创伤小，神经损伤的可能较小，因此临床实践中我们看到的患者术后恢复情况与开放手术的差异是非常显著的，腹腔镜手术恢复更快，局部疼痛轻微，多数病人术后一天即可轻松行走，一周左右即可恢复基本的日常活动，并且术后长期慢性疼痛的发生率远低于开放手术。对于治疗双侧疝、复发疝和切口疝，两者创伤的差异则更加显著。此外，腹腔镜手术还能探查对侧，及时发现无临床表现的对侧隐匿疝，这是单侧的开放手术做不到的。

　　第二点顾虑其实包含了许多百姓对全麻的偏见。发达国家全麻比例远高于中国，这是因为全麻相对打在背部的半身麻醉更加稳定可控，也不会有半身麻醉后的背部疼痛不适，只要心肺功能正常，全麻不会影响术后恢复，那种全麻会影响大脑功能的说法是没有临床依据的。

　　当然腹腔镜并不适合所有患者。对于那些有严重心肺疾病、心肺功能本来就差的病人，全麻的确会增加风险，因此不适合采用腹腔镜；对于那些病史长，进入阴囊的巨大疝和难复性疝，因腹腔镜下分离粘连的难度增大也不推荐。