专家访谈：疝气疾病的原因、症状及治疗

    老年疝气，又被称之为“老人疝气”，是老年人群体中较为常见的疾病，它是由于老年人身体机能改变或慢性疾病所引起的。当今社会，越来越多的老年人患上疝气，但是并未引起大家的足够重视，给患者们带来了严重危害。今天我们也非常有幸的邀请到了湖南中医药大学第一附属医院张文兴主任来给大家讲一讲疝气的防与治。

    张文兴教授擅长疾病：疝气腹腔镜修补手术，三镜联合治疗肝胆结石。

    问：张主任，您能不能给我们讲一讲什么是疝气？疝气是不是也分为几种呢？

    答：我们一般说的是疝气是腹股沟疝，疝本身是腹腔内的肠管或者是网膜通过一些薄弱的区域到腹腔的外面来，做完手术以后的切口叫做切口疝，还有食管裂孔疝，还有造口旁疝，有的病人做了造口以后，从造口的旁边出的疝。但是我们最多见的和大家一般比较熟悉的疝就是指腹股沟疝。

    问：疝气多发于哪些人群？

    答：腹股沟疝本身主要多发于儿童和老人，我们把老人这个群体得了腹股沟疝，一般我们叫做老年人的疝气。

    问：老人疝气的发病原因是什么呢？突然就得了这个疝气了吗？

    答：发病的原因，过去我们都这样讲，像有增加腹压的情况，比如说便秘，排尿困难，慢性咳嗽，这几个动作都会增加腹腔的压力，就会出现了。其实这仅仅是一个诱因，真正的原因还是与胶原蛋白代谢障碍有关系，在腹股沟这个地区，相对来说它的解剖结构有一个特点，它本身有一个潜在的薄弱区，这个薄弱区是复合筋膜的解剖结构所覆盖，随着年纪的增大，胶原蛋白的代谢出现了问题，覆盖薄弱区域的符合筋膜的区域就越来越薄，这样肠管就突出了，如果我们增加腹压，咳嗽或者是便秘，就会加速它的出现。包括提重物等等，只要腹压增加，它就很明显，实际上即使我们不增加，它如果出现了以后，它也会出来的。

    问：那老年人疝气的临床表现是怎么样的呢？

    答：临床表现是对于老年人来说要特别重视，可能有的时候在洗澡的时候或者是在换衣服的时候，突然发现腹股沟这个位置出现一个包块。腹股沟是指我们大腿的根部向上到腹部的这个区域，出现一个包块的时候一定要重视，这个包块有几个特征，一个是比较柔软，再有一个特点是一般早期站立起来或者是腹腔用力的时候突出比较明显。躺平以后就可以消失，这是腹股沟疝早期非常典型的表现。

   问：老年人得了疝气会感到疼吗？

   答：一般来说病人会感觉不舒适，疼痛比较少。一旦出现疼痛，那是说明它是一个加重的信号，什么是加重？主要是发生嵌顿了，就是说这个疝的缺损口是比较小的，肠子钻过这个口以后就被卡在这个位置了，一旦卡在这个位置，病人就会出现疼痛。疼痛可能会很重，关键是它的危害很大，它会引起肠坏死。

    问：如果得了老人疝气以后，久病不治的话，会有什么样的严重的危害性呢？

    答：这个一定要告诉大家，得了腹股沟疝的话，一定要尽早的治疗，尽早的治疗有几个好处，第一个就是疝的迁延逐渐会增加，它会越来越大，应该说越来越大，那么就越来越松驰，越松驰对治疗就不如它在早期治疗更好一些。这是一个因素。

    再有一个就是，有的时候它会出现刚才我们谈到的嵌顿，肠子卡在这里了。现在大家的生活条件比较好，我们喜欢去旅游。如果你在旅游，你在登山或者是去国外等等，在这种情况下，一旦出现嵌顿，那就会很被动。第一是治疗上会带来困难，在有些缺乏治疗条件的情况下很可能会带来危险，甚至是很致命的危险。

    问：疝气怎么治疗，是不是要通过药物和手术两种手法呢？

    答：关于这个疝的治疗，其实无论是腹股沟疝，切口疝，造口旁疝都是需要手术治疗的，这个一定要和大家强调。现在我们看到很多，现在我们看到一些广告谈到吃药治疗疝气，这是肯定不可以的。还有用注射疗法来治疗疝气，这也是不可以的。吃药本身是因为它对疝的治疗是没有任何意义。通过服药来改善疝气本身是不可能做到的。而注射治疗本身它在疝的修复的原理上也是不符合原理的，还有本身它有危险。这也是我们疝的学主来说。还有包括全国只要是正规的医院都不会去采纳的，也不建议病人采取这种方法治疗。应该还是基本上是唯一的治疗是应该通过外科手术，只不过是外科手术有很多的方法。

    问：那我们现在通常手术治疗疝气是用什么样的手术方法呢？

    答：疝是很常见和多法得计并，疝的治疗我们有200年的历史了，现在外科对疝做出了很多的贡献，它的手术方法在不断的进步。现在我们采取无张力手术，有开放手术和腹腔内手术，腹腔内手术也可以称之为微创手术，特别是对老年人来说，对于老年人来说还是更合适一些，它的治疗的几个特征，包括它的恢复比较快，创伤比较小，近期的疼痛比较少，远期的舒适度比较好。

    问：腹腔镜手术是不是开两三个小孔完成手术？

    答：是的，腹腔镜手术对疝气的优势非常多，腹腔镜手术是通过两个孔，三个孔，其中一个孔是观察孔，就是把一个镜子放进去完成一个疝的修复，腹腔镜也有很多种，现在非常成熟的就是让病人感到，既相对来说价格也合适，而且其实更重要的不是价格，更重要的是它更舒适。手术更合理，我们叫做完全腹外腹股沟修补术，它是腹股沟修补术的一种，它可以达到比较满意的手术方法。当然开放手术也有它的自己的优点。

   问：在做这个手术的时候，患者需要注意什么？

   答：像这种手术本身对老年人来说，一个是他需要了解就可以了，除非是一些特殊的有禁忌症的。心肺功能特别不好的老年人，长久心衰或者是有肺心病的老人不大适合做这个手术。

    问：如果用腹腔镜手术治疗疝气，需要在医院住多少天可以出院呢？

    答：大家很关注，我们为此做过很多的观察。我们的病人做完手术以后一般是一两天，手术次日或者是第二天都回去了。手术第二天回去的病人很多。我特意告诫我下面的年轻的护士，不要去动员病人出院，而要让病人自己提出来。我们后来发现病人第二天的时候，他问说，医生我可以走吗？还有的病人在手术的当天，大夫没什么事儿了，我要回去了，恢复得比较好。

    问：疝气手术后要注意些什么呢？

    答：就疝气手术来说，手术后相对还是有一些注意事项。我们过去传统做完疝以后是避免负重，三个月之内不能提重物，开展腹腔镜手术之后，对这个要求没有那么高了。过去我们做疝的手术，一旦提重物的话，就很容易导致它的复发，过去没有材料来修复，仅仅是靠强行并上，去缝合好。我在年轻的时候确实见到这样的病人，负重的时候就复发了，现在不同了。像无张力手术就说，虽然还是重视，三个月之内，一周之内尽量多休息，三个月之内还是尽量不去负重。而三个月以后，达到一个非常好的一个完全生活正常的一个状态。

    问：最后张文兴主任还有什么给大家总结一下的，给大家一些健康的提示。

    答：最后我想跟大家讲，对于老年人来说应该要重视自己，如果发现腹股沟疝的话，要尽早的去治疗，不去迁延它。大家知道随着技术的发展，治疗起来，一个是创伤比较小，恢复也比较快，不会给大家带来那么多的负担。