胆管结石险要命，八旬老太不开刀，结石口中取！

来源:未知日期:2021-11-15 11:03 点击: 字体大小:[小中大]

摘要: 10月11日晚，82岁高龄的唐奶奶在家中突然发作上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，家属立即送往就近的湖南中医药大学第一附属医院急诊科。在充分询问病史后，值班医师判断患者可能患有胆石症，通过急诊绿色通道完善腹部CT发现胆总管结石，并收治住院。唐奶奶入住我院肝

10月11日晚，82岁高龄的唐奶奶在家中突然发作上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，家属立即送往就近的湖南中医药大学第一附属医院急诊科。在充分询问病史后，值班医师判断患者可能患有“胆石症”，通过急诊绿色通道完善腹部CT发现胆总管结石，并收治住院。

唐奶奶入住我院肝胆胰、消化内镜、疝外科后，住院医生首先使用抗生素控制胆管炎症，但由于患者年龄比较大，身体条件差，病情并未好转，随后病房医生将患者情况及时反馈给张文兴主任。张文兴主任闻讯后，立马从家中折返医院查看患者病情。

张主任经过仔细分析患者CT、MRCP后，认为有尽早手术的必要，在与患者家属进行积极沟通后，双方达成共识，同意由张文兴主任经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）为唐奶奶取出结石。

经过充分的术前准备，由张文兴主任、刘鹏医师等医护人员组成的手术团队，在内镜下为唐奶奶实施ERCP胆道取石手术。只见，细小的内镜软管经唐奶奶口腔深入，在腔镜下显示患者胆管有两颗直径约1.2公分的结石。在张文兴主任的娴熟操作下，手术仅用时25分钟，便将患者体内结石成功取出。

术后，肝胆外科护士长曹冬梅带领护理团队运用快速康复外科ERAS理念，采用术后多模式镇痛，早期鼓励患者开展机体功能锻炼等措施。术后第二天，唐奶奶即可进流食、下床活动；术后第三天复查CT显示：胆管结石已全部取尽，于10月19日康复出院。

令唐奶奶和家人欣喜的是，整个手术过程没有开刀，唐奶奶以最小的代价解决了结石顽疾，并极大改善了其远期生活质量。

据张文兴主任介绍，由于人们的传统观念，大多数人认为高龄患者能保守治疗绝不手术的观念。这样做不但延误了老年患者的治疗，也严重影响着患者的生活质量，让老人在病痛折磨中度过。“随着现代医疗技术的提高，微创手术的进步，手术不再需要开膛剖腹，整个手术过程可由内镜途经人体自然腔道（如口腔、肛门等处），再深入病灶处完成一系列手术操作。所以，术后患者体表无创伤，高龄患者也都能耐受手术。正因如此，我们应该对老年人做手术抱有信心！”张文兴主任说道。

科普

胆结石与胆总管结石有何不同？

胆结石，是指一般处于胆囊内部的结石，通常是胆固醇结石。这类结石发病率高，属于静止性结石或者没有影响的结石症状，如果没有达到一定程度，患者是感觉不到什么异样的，也正是因为如此，一旦达到患病的结石程度，患者大多数会出现急性的胆囊炎，主要的症状有上腹疼痛，反酸等等。患胆结石的患者，手术通常可以选择择期手术治疗。

胆总管结石，是指位于胆总管内的结石，通常是胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。这类结石相比于胆结石来说，比较少见。但胆总管结石比胆囊结石严重得多。因为胆管结石发病时产生的腹痛反应，属于严重的慢性症状，也就是产生即危险，需要及时发现治疗，如果治疗不及时，会出现慢性胆囊炎或者胆管炎等疾病，并且由于胆管炎属于细菌感染，患者还容易在患处出现黄疸，这也是区分胆结石和胆管结石的重要方式之一。

胆总管结石的症状表现有哪些？

1.腹痛和饮食下降

胆总管结石致胆总管梗阻引起上腹疼痛，甚至阵发性绞痛，伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等，导致病人进食明显下降甚至不能进食。

2.黄疸和肝功能破坏

结石梗阻致胆汁引流不畅，显现胆汁淤滞肝脏肿大，破坏肝功能，而感染又会加剧上述肝功能的破坏。肝功能的破坏又引发全身各个系统和器官的破坏，如凝血障碍、低蛋白血症、肾功能破坏、循环障碍等。

3.并发感染

持续性的梗阻可引起胆道感染，甚至显现急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等，病人显现寒战、高热，重者显现感染性休克危及生命。

4.诱发急性胰腺炎

结石阻塞和刺激胆总管下端Oddi括约肌，引起胰液引流不畅和返流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。

患上胆管结石，饮食上有什么禁忌

胆管结石的主要患病原因，就是细菌感染和菌群失衡所形成的异常菌斑型结石沉积，因此，会进一步破坏菌群平衡，同时导致大量细菌摄入的饮食需要避开。

例如刺激性食物，平时吃的辣椒，花椒等等，这类食物进入身体，会刺激到身体消化系统的各个器官，从而间接的提升器官内细菌的活跃度，增加进一步感染的可能，同时，还有一些明显没有洗干净的食物，例如没有清洗的水果，蔬菜等，这类食物胆管结石患者更要尤其避开，因为这些食物会导致大量的细菌摄入身体，继而进一步的破坏身体里细菌生态的平衡，不利于胆管结石后续的恢复和治疗。

胆总管结石的治疗

ERCP是最常用于治疗胆总管结石的手段，以前的老办法是通过外科开刀来治疗，其创口较大，T型管需要留置3周左右，有的甚至留置更长时间，住院时间长，患者的身体损伤大，过程痛苦，并发症也较多。而利用ERCP术，不仅创伤小、患者恢复快，并发症也较外科手术少，住院时间大大缩短，深受患者欢迎，已成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

什么是ERCP?

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的简称，是将内镜通过人体口腔、食道、胃进入十二指肠区域，在内镜下观察十二指肠乳头的情况，然后导入专用器械进行插管造影，在X线下完成十二指肠乳头切开、球囊扩张、用取石网篮取出结石等一系列手术操作。ERCP在我国始于1973年，经过多年的临床实践，已经成为临床检查及治疗胆胰疾病的优质的微创治疗手段。

ERCP工作图像

做ERCP无需全麻，操作过程与胃镜较为相似，患者耐受性较好，术后数小时即可下床活动，观察数日便可出院，因此被临床医生和广大患者逐步认识和接受。