湖南省首例“镜面人”ERCP胆道取石术在湖南中医药大学第一附属医

    2017年10月19日，湖南中医药大学附属第一医院普外微创科张文兴主任成功为一位全内脏转位（俗称镜面人）的患者实施高难度内脏全反位（俗称“镜面人”）的胆总管结石ERCP取石术。手术过程仅用时35分钟，手术非常顺利。据悉，此类手术报道全世界仅十余例。

什么是“镜面人”？

 所谓的“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。目前，医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。有医学专家认为，“镜面人”是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，其发生几率大约为百万分之一。

“镜面人”手术有何不同？

    该例患者为46岁女性，患者因腹部胀满不适半月，突发黄疸来我院体检，行上腹部磁共振检查后考虑肝内胆管多发结石，胆道扩张、积气，且伴有肝硬化、巨脾、腹水。为求进一步治疗转入我院住院治疗。由于患者内脏位置与正常人完全相反。手术前，为了避免“雷区”，张文兴教授临时组建治疗团队查阅了相关文献资料，作了充分的技术探讨和多套临床预案后，决定采取仰卧位下ERCP取石术。2017年10月19日，患者于局麻下行ERCP取石术，术中克服了背向监视器、反向进镜、曲镜位操作、“镜面式”插管和切开、反位放射图像、附件出入困难、取石方向相反和结石偏大等诸多不利因素，手术按准备预案顺利完成，术后患者恢复良好。

    近年来，我院普外微创科在科主任张文兴教授的带领下，在肝外胆道结石的微创治疗上取得了长足的进步。单纯的胆总管结石首选ERCP取石，年平均实施200例，平均手术时间30分钟，插管成功率接近97%，严重并发症率仅1%。近年还实现了ERCP日间化，开通了急诊ERCP绿色通道，开展了全覆膜金属支架技术纠正胆总管良性狭窄。此外，我科还开展了十二指肠镜下治疗重症胰腺炎、化脓性胆管炎、癌性阻塞性黄疸等多种治疗项目，成功率达到国内先进水平，同时也极大地减少了手术并发症与病死率。团队还针对部分单发较大的胆囊结石开展了保胆取石术，既能取出结石又保留了胆囊功能；针对部分胆囊结石和息肉开展了二孔腹腔镜胆囊切除术，美容效果显著；针对胆囊结石合并胆总管结石的患者，采取三镜联合（腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜）技术来分期实现全程微创治疗，基本摒弃了既往创伤巨大的开腹手术。目前，团队肝外胆道结石的总体微创手术成功率在92%以上，即使是上腹部手术后的患者，也基本可以实现治疗的微创化。

                                  患者术后照片