胆囊有病变，还是早切为妙！

春节上班这两周的时间，住院部就收治了两例胆囊癌的患者，而这两例患者胆囊癌都有转移，已然没有了手术切除的机会，遇到这样的患者我总是心情沉重。今天特想和诸位聊聊胆结石胆囊结石离胆囊癌之间究竟有何关系，保胆手术和胆囊切除孰利孰弊？

胆囊结石与胆囊癌的关系

        首先从胆结石的病因说起。眼下，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。

        当然不是所有的胆囊结石最终都会引发胆囊癌，但有数据显示：90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石。胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者胆囊癌发生率较高。结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

        近年来，我国胆囊结石、胆囊癌发病率均持续上升，目前国人胆囊结石发病率达3%到10%，每年新增胆囊癌患者数千人，与10年前相比，分别上升1至2倍。

        有一句话叫“肝胆相照”，形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系，导致靠近肝门位置的胆囊癌，非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。

        插一句，我前面做的两台胆囊癌手术，两台都是把肚子切开后马上就缝上了。为什么呢，因为打开腹腔一看，肿瘤转移的到处都是，实在没办法动刀了。要知道除了手术以外，化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效！从生存率来讲，中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以，从这个意义上讲，我认为胆囊癌现阶段是不能治疗，只能预防为主。那怎么预防呢？我的观点是一旦发现胆囊病变，还是先切除为妙!

        因为胆囊癌的发生，恰恰是有迹可循的——主要是胆囊结石，腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低，但如前文所说，一旦发展成胆囊癌，死亡率极高。

这样就讲到了第二个问题，保胆手术和胆囊切除孰利孰弊？

        不知道大家注意到没有，三甲医院基本很少做保胆手术，即使做保胆取石手术前做的筛查也十分严格，以至于真正能做保胆的患者寥寥无几。想过这是为什么吗？

        因为胆囊这个器官在人体结构中，已经基本退化为一个储存胆汁的仓库，而且这个仓库也不是很重要。打个比方，狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物，需要大量的胆汁去消化，平时这些胆汁都储存在胆囊中，对于它们来说，胆囊还是很重要的；但是对于我们现代人来说，每天都在不停的吃，肝脏本来就在不停的分泌胆汁，还要胆囊这个仓库有什么意义呢？

        特别是对于有病变的胆囊来说，切除对于人体是没有大碍的，如果强行保留一个病变的胆囊等于是留下一个病灶在体内，后果是不堪设想的。我的临床生涯中，遇到过无数个有手术指征的胆结石患者不愿意切除胆囊的，他们不听劝告，数年后转化为胆囊癌。在术中会诊，诊断为晚期胆囊癌，仅仅活了3个月就走掉了。这都是以无数条生命为代价换来的血的教训。

用俗话来说，如果因为胆囊的良性疾病，譬如胆囊结石、腺瘤、腺肌瘤病等，没有及时治疗而发展成为胆囊癌，失去生命和车祸死亡一样冤枉！

目前，导致胆结石患者纠结于是否手术，大体有以下个误区。

其一，国人的传统观念中，身体发肤，受之于父母，是不能轻易摘除的。

其二，有传言说胆囊切除之后，容易引发结肠癌。我认为这是毫无依据的，大肠癌的发病原因和胆结石类似，主要也是饮食结构的改变。

其三，教科书上说，胆囊息肉只要不超过1公分，就不需要开。我个人认为这种观点也是不对的。为什么一定要等到癌变的可能性越来越大之后，再来开这个刀呢？而且，有研究表明，对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标，直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性！

        综上所述，我认为胆结石患者如果能坚持定期随访复查，那么是可以等到一定阶段再去手术切除；如果做不到这一点，我建议还是早开早了事。