内镜手术成功植入胆胰双支架

  谌勇军（化名）53岁，长沙县人，患者于一月前无明显诱因出现持续上腹胀痛，食欲不振，未引起重视。4月13日患者因身体不适来就近的医院就诊，经检查发现，患者B超显示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，主胰管多发结石并扩张，经过该院治疗症状无明显好转。谌勇军随后前往省内某三甲医院就诊，该院经核磁共振诊断患者患有胰头癌，然而，患者谌勇军除胰头癌还有十余年的支气管炎病史及Ⅱ型糖尿病史，考虑外科手术难度大，医院拒绝为其手术治疗。眼看黄疸一天天加剧，谌勇军很是苦恼，于是他回到当地县中医院，想通过中药治疗得以缓解病情。服用了3剂中药之后仍不见好转，长沙县中医院推荐其转入湖南中医药大学第一附属医院治疗。5月3日，谌勇军来到湖南中医药大学第一附属医院，门诊以胰腺Ca将其收治于我院外一科（普外微创外科）。

  入院时谌勇军症见：上腹胀痛，身目发黄，皮肤瘙痒，食欲下降，体形消瘦。其诊断发现患者因胰头肿瘤压迫胆道末端，导致胆道梗阻，胆汁和胰液无法顺利排出，淤积在胆道内，导致了重度黄疸。由于患者合并多种疾病，病情较为复杂，无法进行外科手术，即便进行微创的内镜治疗也有很大风险。我院普外微创外科专家张文兴决定组织专家组经过详细分析，制定了严谨的治疗方案，确定了借助逆行胰胆管造影，在狭窄处放置支架引流缓解患者痛苦。

ERCP下行胆胰双支架置入术

  5月8日，在麻醉科和呼吸内科的配合下，张文兴主任为谌勇军实施了逆行胰胆管造影，并在内镜下进行支架植入术。内镜造影下显示，肥大的十二指肠乳头把胆总管压迫成一条细线，导致了黄疸。张文兴主任迅速植入一个60*100mm的胆管支架，撑开了胆总管，张文兴主任又将内镜导管向主胰管继续探查，发现胰管扩张，最宽直径2.0cm，内见多发结石影，最大者0.5*0.5cm,经取石网篮及气囊取石，取出少量白色结石。通过详细探查，张文兴主任发现主胰管起始段有重度狭窄，随后他对狭窄处进行了扩张并植入了胰管置入7Fr胰管支架，整个手术时间不到50分钟。

  术后，谌勇军的黄疸明显下降，病情得以好转。

  据我院普外微创外科专家张文兴介绍，逆行胰胆管造影是目前有效治疗肝胆胰疾病的微创手术方法之一，主要用于治疗胆总管结石、慢性胰腺炎、胆管胰管狭窄、各种良性或恶性病变引起的胰胆管梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰胆肿瘤等。

  特别是主胰管本身就很细，正常的平均只有2到3毫米粗，一般影像学检查很难发现问题，只能通过逆行胰胆管造影才能详细探查。

  患者在接受该治疗时，就像做“胃镜”一样，医生将十二指肠镜从口腔插入到十二指肠后，找到十二指肠乳头（胆胰管的共同开口）利用逆行胰胆管造影专用器械，并结合X线，对胆管、胰管疾病进行诊断和治疗，与传统的手术治疗相比，内镜下治疗有着创伤小、痛苦小、效果好、并发症少和恢复快的特点，患者治疗一周后即可出院。