胆结石伴胆囊息肉患者应警惕癌变

        近日，36岁的杨先生到医院体检，发现胆囊有泥沙样结石和一块10厘米x9厘米大小的胆囊息肉。诊断后医生建议他做手术，但王先生觉得没有什么不适症状，不太愿意切除胆囊。上周，杨先生突发腹胀腹痛，入院检查发现胆囊穿孔，立即接受了腹腔镜胆囊切除术。湖南中医药大学第一附属医院微创外科主任张文兴表示，如果王先生坚持不切，发展到晚期胆囊癌就后悔莫及了。专家建议，体检发现有胆结石的患者，应关注一下有无胆囊息肉，如果两者并存，要到正规医院就诊。

　　恶心呕吐或是胆囊癌警报

　　吴女士近一年来吃不下饭，觉得腹部饱胀，有时候还会恶心呕吐，人也日渐消瘦。自行调理饮食和服养胃药后，也没见好转。最后，到医院详细检查才发现患上了胆囊癌。“她是由于胆囊肿瘤侵犯胃窦和十二指肠，导致幽门梗阻所致恶心呕吐。” 张文兴表示。

　　胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，晚期胆囊癌的5年生存率不到10%。张文兴建议，自以为是胃肠道有问题的患者，应该多个心眼，到正规医院排除一下胆囊问题。除了定期体检外，多留意身体的“报警信号”：当出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、有右上腹不适等消化道症状时，或是早期胆囊癌的苗头。张文兴指出，手术切除胆囊癌是首选的治疗方法，遗憾的是多数胆囊癌发现时已属晚期无法切除，因此治愈胆囊癌的关键在于早发现早治疗。

　　胆囊息肉：小息肉不必挨一刀

　　张文兴介绍，由于胆囊息肉多无症状，因此不易被发现，病情就在不知不觉发展，直至癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。85%以上的患者都是在体检中发现的。胆囊息肉首选B超检查。一般来说，大多胆囊息肉是良性的，对于病灶较小的息肉原则上不考虑手术，但需要每3~6个月做B超动态观察。而直径大于10毫米的胆囊息肉应主张手术治疗，以防止息肉癌变。

　　较大的息肉（超过10mm）容易癌变，医生一般建议患者切除胆囊。“但很多患者都不愿意，有的是怕挨一刀很痛，有的则是夸大胆囊的作用，觉得切了胆囊身体就垮了。”张文兴指出，胆囊只起到储存胆汁的作用，当胆囊出现结石、息肉，引起严重的胆囊炎甚至可能癌变时，应果断地手术切除。而且目前采用微创手术，伤口很小，能减轻患者疼痛，第二天就可下床走路。

　　七成以上胆囊癌与胆结石有关

　　张文兴提到一位51岁患者，有体积较大的胆囊结石多年，张文兴为他进行胆囊切除手术时，发现患者胆囊壁明显增厚，怀疑其有癌变的可能。术中的快速病理切片检查证实是胆囊腺癌，随即为他做了胆囊癌根治手术。“意外发现胆囊癌并不是个例，还有患者因胆囊结石诱发炎症而导致胆囊穿孔。”张文兴介绍，据统计，约有70%~80%的胆囊癌与胆结石有关，肝内胆管癌也与肝内胆结石关系密切。

　　张文兴介绍，虽然胆结石的发病率很高，但很多人对它的认识却存在一些误区：一是结石引起疼痛了就处理一下，不痛就不管也不跟踪检查。二是闻癌色变，干脆一切了之，但有些医生如果不结合手术中情况加以判断，就有可能切不干净。另外，结石很小、胆囊功能正常且没有明显症状的情况下，只需定期随访即可。