2011年度湖南地区疝与腹壁外科学术研讨会议纪要

    2011年7月9日，湖南中医药大学第一附属医院召开2011年度湖南地区疝与腹壁外科学术研讨会议，此次会议是省内最大型的一次疝与腹壁外科学术交流术，会议邀请了国内知名疝外科专家及湖南地区各大医院外科代表一百余人出席了会议。此次会议研讨的主题是：疝和腹壁外科手术新技术，新进展。

    我院微创外科中心张文兴教授致开幕词，代表湖南中医药大学第一附属医院，向前来参加论坛的省内专家学者表示热烈的欢迎，并介绍了我院外科的辉煌历史和现况，及疝与腹壁外科专业组的快速发展；我院疝和腹壁外科专业组成立于2003年，是我省最早开展无张力疝修补手术的单位之一，目前能够完成各种类型疝修补手术，手术疗效好，恢复快，并发症极低。在复杂疝、复发疝、老年疝、有较严重伴发症的伴发疝、巨大切口疝的诊治积累了非常丰富的经验，还开展了腔镜下疝修补手术。疝年手术量600台以上。对腹壁肿瘤切除和重建也具有相当的经验。近年来进行了疝的基础研究。2010年下半年，我院正式成立了湖南省疝与腹壁外科治疗中心。 湖南中医药大学第一附属医院普通外科张文兴

    本次会议得到了泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司的大力支持，为大会展示了众多先进的医疗器械。大会特邀国内疝与腹壁外科、内镜知名专家及我院专家等为学术会议做了精彩的专题报告，并做了腔镜下斜疝、切口疝修补以及传统开放疝修补手术。本次会议基本上反映了我国疝与腹壁外科近几年的新进展、新成果和新经验。会议学术气氛浓厚，与会代表反应热烈。现将会议的主要研讨内容归纳概述如下。

    湖南中医大学第一附属医院张文兴教授介绍了腹腔镜下腹股沟疝的修补方法及技巧。腹腔镜下腹股沟疝的修补手术，是一种新型的疝气治疗手术，手术医生仅需在患者腹壁打三个的小孔，通过腹腔镜置入补片于疝环口治疗疝气。手术视野清晰，不易产生腹腔粘连，创口小，不易感染，是今后疝气手术的发展趋势。其手术优点是复发率低、恢复快，不易感染，缺点是费用高，对医生手术经验及技术要求高。腹腔镜疝修补术常用的四种方法：疝囊高位结扎术，IPOM术，TAPP术，TEP术。疝囊高位结扎术是针对小儿疝气的微创手术，利用针型腹腔镜下缝合疝环口，并能在腔镜下观察并治疗对侧隐匿疝，因此创伤小，恢复快，复发罕见；IPOM术（经腹腔内网片植入术）该方法不解剖腹膜前间隙，而是通过腹腔镜把疝内容物还纳后直接把补片覆盖在缺损的腹膜内面固定，此手术损伤小、操作简单，疗效满意，但由于补片与内脏直接接触，如采用一般的聚丙烯补片，易引起肠粘连甚至肠瘘，所以，要用到防粘连补片（e-PTFE）进行修补以防止术后并发症；TAPP术（腹腔镜下经腹膜前疝修补术）该术式的基础是Stoppa的开放式腹膜前修补术，手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜，解剖腹膜前间隙，切除疝囊后，选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三角区，然后钉合固定补片，该手术难度低于TEP，复发风险小，但损伤较大，适合腹股沟疝；TEP术（完全腹膜外修补）不破坏腹膜，不进入腹腔，在腹膜前间隙建立气腹，网片置于腹膜与腹横筋膜之间进行疝修补该手术损伤小，复发率低，手术操作难度大。
——张文兴教授通过视频转播现场演示了完全腹腔镜内补片置入术

    南京鼓楼医院孙喜太教授介绍了我国疝补片材料学的发展及应用。孙教授重点介绍了轻型聚丙烯材料补片和高分子生物蛋白补片。轻型聚丙烯材料具有部分可吸收、大网孔、重量更轻、弹性大、对周围组织刺激小等特点，植入体内病人更舒适、弹性更好以及更少异物感；高分子蛋白材料目前广泛用于各类腹壁疝和腹内疝的修补，特别适合于创伤后的腹壁缺损、有重大污染的修复手术以及感染腹壁的处理。随着疝补片材料的不断发展，我们对未来的补片寄予的希望是：无毒、无排斥、良好的组织相容性和生物力学性能；同时，具有可靠的安全有效性，能在手术区污染、感染环境下应用。孙教授最后建议医生在执行疝修补手术过程中，必须以严肃的态度对待，保证手术区域显露充分，坚持无菌概念，仔细止血，注意修补材料和缝线的选择，严格的补片缝合固定等规范，并且要正确了解迅速发展的修补材料的有关知识，严肃、严谨和实事求是地选择材料、采用合适的修补材料及型号。 
——孙喜太教授通过视频转播现场演示了腹腔镜下经腹膜前疝修补术

    武汉市第一医院龚昭教授介绍了开放式的疝修补手术—Lichtenstein手术。Lichtenstein手术作为新时代腹股沟疝修补术的“金标准”，已经完全替代了Shouldice手术，成为最流行的术式之一。Lichtenstein手术强调对构成内环的腹横筋膜的缺损的腹横筋腊（直疝）进行修补；再用网片对薄弱的腹股沟后壁进行修补，依靠向人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修补目的。
——龚昭教授通过视频转播现场演示了复发疝的无张力疝修补术

    中南大学湘雅附二医院周建平教授介绍了切口疝治疗以及并发症处理。切口疝的手术治疗在外科领域目前仍然是较为困难、并有较大争论的问题。目前治疗切口疝主要为开放式手术和腹腔镜疝修补手术。开放式的手术有：1.肌鞘前的修补方法，即用单纯聚丙烯材料在腹壁脂肪与肌鞘（如腹直肌鞘）之间进行修补；2.肌肉与肌肉（如中线切口裂开）之间的修补方法，通常采用聚四氟乙烯材料直接与腹壁缺损的边缘进行缝合修补；3.肌后和腹膜前的修补，一般采用聚丙烯材料或聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料，在腹直肌肌肉与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间对缺损进行修补；4.完全将修补材料衬垫在腹腔内对腹壁缺损进行修补的方法，这种修补方法必须用聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料或聚四氟乙烯材料。腹腔镜切口疝修补手术方法与开放式完全腹腔内修补方法相类似。腹腔镜切口疝修补手术是一种安全、有效的方法，与开放式补片修补手术相比，腹腔镜疝修补手术使患者有更高的满意度、更低的并发症和术后死亡率，通常只要在术中应用补片尺寸足够大，就能保证手术的成功，随着疝补片材料的迅速发展，为腹腔镜疝修补术提供更多合适的补片材料，使手术操作更为方便。
——周建平教授通过视频转播现场演示了经改良的造口旁疝修补术

    2011年度湖南地区疝与腹壁外科学术研讨会议取得了圆满的成功。通过这次学术交流，不但宣传了我院疝与腹壁外科的专长和优势，同时也加深了我们对兄弟医院之间的特点和强项的认识、了解，更为重要的是，使省内疝外科医生有机会更多的接触到相关专业的同道，促进疝学科的稳步发展和我院疝外科的日益壮大！