新式保胆取石手术

  
胆结石

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

胆结石的治疗

1.非手术治疗：适应于无法手术和不愿手术者。

——1）急性发作期：禁食、胃肠减压、解痉止痛、消炎、支持……

——2）非急性发作期：

     药物溶石—服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，正在探索之中，尚无定论。

     中药治疗—气郁型、湿热型、中毒型，辩证施治。

     体外碎石—显然这种方法由于不用介入人体内，在实现保胆的同时，创伤也小，但是体外碎石只碎石不排石，震碎的结石极易造成胆管堵塞，增加患者的危险性，还不如把结石原封不动地保留在胆囊内安全，因此，这种方法治比不治危害更大。因为胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构。

2.手术治疗：以手术治疗为原则。较小结石有时虽可排出，但是排到胆总管有时带来更大麻烦。软大的结石无法排出，以后引起的各种并发症也绝非非手术能够治愈的。

——1）远古开腹胆囊切开取石术。

——2) 开腹胆囊切除术。（包括小切口）

——3）腹腔镜微创胆囊切除术。（LC）

——4）新式内镜微创保胆取石术

治疗胆囊结石的新概念

◆胆囊结石治疗不应当一律切除胆囊，因为他有重要的生理功能，而且他不是胆石形成的“温床”！

◆保胆取石术后，胆囊结石复发率不高。要跳出胆囊结石复发的误区。

◆对于胆囊结石的处理：

首先考虑尽量保留胆囊的功能；

其次考虑切除胆囊（对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或胆囊可疑癌变者，无缝应该切除胆囊，去除病灶。）

微创新式保胆取石手术

　　湖南中医药大学第一附属医院微创纤维胆道镜保胆取石手术，是目前业内极为先进的“保胆取石”手术，他借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探查胆囊位置、外观及是否粘连，确认胆囊外部正常后，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。

　　微创纤维胆道镜保胆取石手术具有以下优点：

　　■视野清晰：借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石，视野更大、更清晰，方便操作，不会造成损失。

　　■创口小：手术时，仅需在患者腹壁开3个（约0.5cm-2cm）的创口，避免了在患者腰部留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，保持了美观。在功能上，如弯腰用力等，也不会给生活和工作带来不良影响，无疤痕疙瘩或痛性疤痕后遗症。

　　■取石彻底：采用纤维胆道镜，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区；应用最新特制的专用取石网，而不是过去的取石钳，能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小的结石残留，最后用胆道镜反复检查胆囊，取石干净、彻底不留后遗症。

　　■效果好，恢复快：术后，一天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，不影响正常的工作、生活。

　　■不易复发：取石完成后，胆道镜可以清楚地观察胆囊管是否畅通，这是避免结石复发的关键。通过对微创纤维胆道镜保胆取石手术患者调查，手术5年后结石复发率仅为4.1%，证明该技术大大降低了胆囊结石复发率。

专家评估 切胆OR保胆

　　据湖南中医药大学第一医院外一科张文兴主任介绍，临床上很多结石病患者在手术前胆囊功能尚在，健康状况也不错，这类患者可以考虑采用保胆取石手术，避免“一刀切”的后果。而胆囊是否能留，跟胆囊症患者的病情和身体状况关系密切，所以并不是每个胆结石患者都能保胆取石，能否进行保胆取石术有很严格的要求。从临床观察来看，胆囊结石患者如能及早接受治疗，大约50%以上的人是可以保住胆囊的。也就是说，大约有一半的胆囊结石患者可以不用切除胆囊。

究竟哪些胆囊结石患者能够接受保胆取石术呢？据张文兴主任介绍，首先要到专业的结石诊疗机构进行术前检查，确定患者胆囊功能是否完好，身体各体征是否适合手术。如果胆囊功能已丧失，胆囊萎缩、癌变或有其他保胆取石禁忌症等，还是建议患者接受胆囊切除术。

新式内镜保胆术的适应症是什么？

1.胆囊结石目前无临床症状，近3～6个月无较重的急性发性。

2.无腹部手术史。

3.无严重心肺肝肾严重病史及凝血机制障碍。

4.胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩功能达1/3以上。

5.胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。

6.造影及B超证明胆囊功能良好，无胆囊畸形或萎缩。胆囊辟厚小于0.4CM，无合并胆总管结石。

保胆取石有优势结石取净防复发

患了胆结石，患者最关心怎样有效治疗，在解决了切与不切的问题之后，他们更关心保胆取石的优势之所在。据湖南中医药大学第一医院外一科张文兴主任介绍，胆结石的临床治疗其实是很成熟的，最常见的外科治疗就是切除胆囊。两镜联合微创保胆取石术就不是直接切除胆囊，而是最大限度地保留胆囊和维护胆囊功能，正因为如此受到越来越多的医学专业人士关注和推崇。

实际上，人们在多年前就开始探索保胆取石术，之所以没有取得很好的成就，主要在于以往医疗器械、设备和技术落后等原因，造成结石取净率低、术后结石高复发。随着影像学、材料学、外科治疗学等多学科发展，胆囊结石诊疗设备和技术得到质的飞跃，在安全取出患者胆囊内结石的同时，保留胆囊和胆囊正常生理功能的保胆取石术得以逐渐普及，这是一个具有里程碑意义的进步。