百岁之门的“钥匙孔”，我院多学科护航为93岁耄耋老人微创精准“

近日，湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科成功救治一名93岁绞窄性闭孔疝合并肠坏死的耄耋老人，充分彰显我院肝胆胰、疝外科在复杂疑难疝病、高龄急腹症救治领域的硬核实力。

93岁的李奶奶因反复腹痛腹胀，在外院按肠梗阻对症治疗一周，症状始终未见缓解，病情持续加重后，紧急转诊至我院。患者入院后，我院肝胆胰、疝外科副主任魏源水教授通过通过细致问诊、查体与CT精准阅片，迅速确诊为绞窄性闭孔疝合并肠梗阻。

面对超高龄、合并肠梗阻的罕见绞窄性闭孔疝，魏源水教授团队沉着应战，开通急诊手术通道，运用腹腔镜微创技术在腹部打3个钥匙孔大小的小孔，为患者精准实施腹腔镜嵌顿闭孔疝还纳+腹膜前修补+小肠部分切除吻合术。该术式面临多重严峻挑战：其一，患者入院时已并发完全性肠梗阻，梗阻扩张的肠管占据腹腔操作空间，导致术区显露、组织分离极度困难；其二，闭孔疝周边毗邻闭孔神经、股动脉、股静脉及膀胱等重要血管、脏器结构，解剖关系复杂，对腹腔镜微创操作的精度要求极高；其三，患者年届93岁高龄，身体机能较弱，且嵌顿已引发部分小肠坏死，手术需依次完成疝内容物回纳、闭孔疝缺损修补、坏死小肠切除及肠管吻合，流程繁琐复杂，对手术团队的技术水平与围手术期管理能力都是极大考验。

最终，魏源水教授凭借娴熟的腹腔镜技术，采用微创术式最大程度降低手术创伤，顺利完成全部手术操作。目前，患者术后恢复状况良好，肛门已排尿、排便，开始正常进食和下床走动。

此次超高龄罕见闭孔疝的成功救治，不仅体现了我院肝胆胰、疝外科团队对疑难复杂疝病的精准诊断能力与高超手术操作水平，更为临床同类高龄、凶险、罕见疝病的早期识别与规范化诊疗提供了宝贵的临床经验，也再次印证了科室在复杂疝病诊疗领域的专业优势与行业标杆地位。

据悉，闭孔疝是一种极为罕见的盆底疝，解剖位置极其隐蔽，好发于消瘦、多孕多产的老年女性群体，因其嵌顿、绞窄风险极高，且缺乏典型腹部体征，临床极易出现误诊、漏诊，延误治疗极易引发肠坏死、感染性休克等严重并发症，是名副其实“少见却凶险”的外科急腹症。

警惕“隐形”的致命疝——闭孔疝，这种病专盯消瘦老年女性！

什么是闭孔疝？

闭孔疝是一种极为罕见的盆底疝，指的是腹腔内的脏器（多为小肠）通过骨盆闭孔膜薄弱处向外“钻”了出来。

解剖特点：闭孔位于骨盆深处，直径仅1-2厘米，周围被骨骼、肌肉和神经紧紧包裹，位置极其隐蔽，因此闭孔疝很难被发现，被称为“隐形疝”。

为何如此凶险？

闭孔疝虽然少见，但危害极大：

· 发病率：占所有腹外疝的0.05%-0.14%，仅占肠梗阻病例的0.2%-1.6%

· 死亡率：高达13%-40%！

· 高危人群：70岁以上老年女性占90%，尤其体型消瘦、多次妊娠或长期营养不良者

为何死亡率如此之高？因为闭孔窄小、弹性差，一旦疝内容物嵌顿，极易发生绞窄性肠坏死，而症状又不典型，极易误诊、漏诊，延误治疗时机。

四大预警信号：别把闭孔疝当“老毛病”

闭孔疝症状隐匿，常被误认为关节炎、腰椎病或普通胃肠炎。出现以下情况需高度警惕：

1. 突发腹痛：多位于下腹部或大腿根部，平卧时减轻，咳嗽时加重。

2. 大腿内侧放射痛（Howship-Romberg征）：因闭孔神经受压，疼痛向大腿内侧放射，屈髋时可缓解。

3. 肠梗阻表现：呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气。

4. 可触及包块：少数患者在腹股沟或大腿内侧可摸到柔软包块。

诊断与治疗：时间就是生命

诊断金标准：CT检查可清晰显示闭孔区肠管嵌顿和疝囊结构，准确率达95%以上。

治疗原则：一旦确诊，需立即手术！拖延可能导致肠坏死、腹膜炎，危及生命。

· 传统开腹手术：创伤大、恢复慢，适用于肠坏死需切除的复杂病例

· 腹腔镜微创手术（首选）：通过3个小孔完成肠管复位和疝修补，创伤小、恢复快，术后6小时即可下床。

预防建议：高危人群做好这5点

1. 控制体重：避免过度消瘦导致盆底脂肪垫消失

2. 减少腹压：积极治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病

3. 营养支持：补充蛋白质，增强肌肉和筋膜强度

4. 适度运动：加强盆底肌训练（如凯格尔运动）

5. 定期体检：消瘦老人每年做一次腹部超声筛查

温馨提示：如果家中有消瘦的老年女性，出现不明原因的腹痛或大腿内侧疼痛，千万别掉以轻心，及时就医排查闭孔疝，早诊断、早治疗是关键！