湖南中医药大学第一附属医院微创外科

尿毒症遭遇绞窄疝,杂交手术解难题

来源:未知 日期:2023-06-15 14:43 点击: 字体大小:[]
摘要: 64岁的老王是一位尿毒症病人,同时合并腹股沟疝,原来左腹股沟疝只有一个小鸽子蛋大小包块,现在逐渐变成一个橘子大


   64岁的老王是一位尿毒症病人,同时合并腹股沟疝,原来左腹股沟疝只有一个小鸽子蛋大小包块,现在逐渐变成一个橘子大小。4月25日,老王突然出现腹痛难忍的症状,到当地医院就诊,诊断为“左腹股沟嵌顿疝”。因老王合并尿毒症,手术风险大,建议转上级医院治疗。

   4月26日,老王在其家人的陪同下,前往湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝与腹壁外科就诊。门诊主任医师郭正宇仔细询问了病史,并结合体格检查,确诊为嵌顿性腹股沟疝伴肠梗阻,须急诊手术进行治疗。

魏源水副主任医师接到通知,当即联系手术室和麻醉科,完善好术前准备后,老王被送入手术室进行急诊手术,魏源水副主任医师、邓怒骄医师在手术过程中,通过腹腔镜探查,发现患者是一个左腹股沟嵌顿疝,由于嵌顿时间太长,嵌顿的小肠已变黑坏死,变成绞窄疝。松解内环口后,看到小肠与疝囊紧密粘连在一起,这大大增加了手术难度,魏源水副主任医师决定在腹股沟上方再加作一个5cm的小切口,将疝囊内粘连坏死的小肠松解并切除,行小肠体外吻合好后再放回腹腔,再行腹股沟疝修补。据手术医生魏源水介绍,通过采用这种腔镜+开放结合的杂交手术,既可以全面了解腹腔情况,防止漏诊坏死肠管,又可以方便将阴囊内粘连坏死的肠管切除,同时体外行肠吻合更加快捷、安全,使吻合质量更高。

经过两个多小时的手术,手术团队为患者切下七八十公分坏死的肠管,再进行肠吻合,最后完成疝修补手术。术后患者生命体征平稳,术后四肢活动无障碍,术后经过血透再结合我院中医特色治疗,患者已于近期康复出院。

 

什么是疝?

腹壁疝,俗称“疝气”,指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。该病脑、胸部、腹部均可出现,以腹部最为常见,腹壁疝是一种常见的外科疾病,其中腹股沟疝发病率最高。

 

尿毒症合并疝如何处理?

尿毒症病人由于营养状况差,腹壁和盆腔组织强度下降,加之腹膜透析时又使腹内压增加,所以是腹股沟疝的好发人群。其实,尿毒症并不是腹股沟疝手术的禁忌症,关键是早期发现、早期治疗!不要认为疝是小手术而不重视,等到出现疝嵌顿,甚至变成绞窄疝,引起肠管坏死时,就大大增加了手术风险,甚至有延误治疗导致肠坏死、感染性休克而危及生命的。 

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