尿毒症遭遇绞窄疝，杂交手术解难题

   64岁的老王是一位尿毒症病人，同时合并腹股沟疝，原来左腹股沟疝只有一个小鸽子蛋大小包块，现在逐渐变成一个橘子大小。4月25日，老王突然出现腹痛难忍的症状，到当地医院就诊，诊断为“左腹股沟嵌顿疝”。因老王合并尿毒症，手术风险大，建议转上级医院治疗。

   4月26日，老王在其家人的陪同下，前往湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝与腹壁外科就诊。门诊主任医师郭正宇仔细询问了病史，并结合体格检查，确诊为嵌顿性腹股沟疝伴肠梗阻，须急诊手术进行治疗。

魏源水副主任医师接到通知，当即联系手术室和麻醉科，完善好术前准备后，老王被送入手术室进行急诊手术，魏源水副主任医师、邓怒骄医师在手术过程中，通过腹腔镜探查，发现患者是一个左腹股沟嵌顿疝，由于嵌顿时间太长，嵌顿的小肠已变黑坏死，变成绞窄疝。松解内环口后，看到小肠与疝囊紧密粘连在一起，这大大增加了手术难度，魏源水副主任医师决定在腹股沟上方再加作一个5cm的小切口，将疝囊内粘连坏死的小肠松解并切除，行小肠体外吻合好后再放回腹腔，再行腹股沟疝修补。据手术医生魏源水介绍，通过采用这种腔镜+开放结合的杂交手术，既可以全面了解腹腔情况，防止漏诊坏死肠管，又可以方便将阴囊内粘连坏死的肠管切除，同时体外行肠吻合更加快捷、安全，使吻合质量更高。

经过两个多小时的手术，手术团队为患者切下七八十公分坏死的肠管，再进行肠吻合，最后完成疝修补手术。术后患者生命体征平稳，术后四肢活动无障碍，术后经过血透再结合我院中医特色治疗，患者已于近期康复出院。

什么是疝？

腹壁疝，俗称“疝气”，指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。该病脑、胸部、腹部均可出现，以腹部最为常见，腹壁疝是一种常见的外科疾病，其中腹股沟疝发病率最高。

尿毒症合并疝如何处理？

尿毒症病人由于营养状况差，腹壁和盆腔组织强度下降，加之腹膜透析时又使腹内压增加，所以是腹股沟疝的好发人群。其实，尿毒症并不是腹股沟疝手术的禁忌症，关键是早期发现、早期治疗！不要认为疝是小手术而不重视，等到出现疝嵌顿，甚至变成绞窄疝，引起肠管坏死时，就大大增加了手术风险，甚至有延误治疗导致肠坏死、感染性休克而危及生命的。