疝气频发 应对措施应果断

　　68岁的沈先生患有右腹股沟斜疝7年，由于没有出现什么不适的感觉，所以一直拖着没有进行系统治疗。近日老伴听邻居说这种病得及时手术治疗，不然会有危险，但考虑到是夏天，寻思拖到秋天再做打算。近日晨练时，肿物突然坠下进入阴囊，肿物巨大，剧烈疼痛，到医院门诊镇痛后未能还纳，疼痛进行性加重，并出现发热，血压下降。来到湖南中医药大学第一附属医院普外一科急诊手术，术中见小肠坏死40多厘米，于是做了小肠部分切除术。湖南中医药大学第一附属医院普外一科主任张文兴介绍，临床上很多疝病患者都有这样经历和教训，多数病人总认为疝气是小病，不及时治疗，导致病情不断加重，才会出现肠管绞窄坏死这样严重的并发症，如果该患者再耽误治疗，将出现中毒性休克，甚至死亡等后果。夏天并不影响手术的开展和术后的恢复，为了避免沈先生这样的情况，疝病患者应及早到医院进行手术治疗。疝病最爱“欺负”老小
　　疝气俗称“小肠气”，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。一般是用力过度导致腹腔压力突增，进而冲破疝环腹膜所致。患者常见腹股沟，大腿根部，小腹下方，腹壁，肚脐，阴囊等处鼓起一包块，在久立，行走时容易劳累。
　　张文兴主任介绍，疝病发病以儿童和老年人居多，家长应该注意，小儿感觉不舒服，就会经常哭闹。在用力咳嗽，剧烈活动时，下垂鼓出的肿块较明显，平躺，按压可部分消失或完全消失，此类为可复性疝。小儿疝气主要是男童，哭闹时可见阴囊明显膨大。小儿疝病一岁以后，就不可能自愈了，应该手术治疗，而所有成年人疝病都需要及时手术。“刚开始有疝时，症状不突出，几乎看不到，手摸的感觉好像有东西向外顶，慢慢症状明显时，但往往不痛也不痒，所以很多人对其置之不理。这样疝气经常上下来回往复，使疝囊颈反复受到摩擦，变得肥厚坚韧，这样极易导致疝囊发生粘连，形成嵌顿疝，甚至发展为绞窄疝。疝一旦转化为嵌顿疝，自行回纳的机会较少，多数病人的病情逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。绞窄疝的临床症状比较严重。坏死的肠管等疝容物可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症，如不及时处理，可危及生命。 ” 张文兴主任介绍说。老人疝病容易走进“保守”误区
　　张文兴主任介绍，腹股沟疝是老年人常见疾病。目前，多数患者会拖延几年甚至几十年都不去治疗，一旦出现了嵌顿和绞窄，就非常危险了，甚至可能危及老人的生命。欧美国家有关手术统计调查显示，在接受手术治疗的腹股沟疝患者中，老年人占22%～35%。腹股沟疝患者尤其是老年患者更应该果断决定，积极手术。
　　“还有的老年患者因为年纪大，担心手术承受能力等问题，患者和家属总希望能够不手术解决问题，结果不但没治好，还承受了更大的痛苦，花费也不比手术低。 ” 张文兴主任介绍，在很多前来就诊的患者中，不乏有年纪大的病例，80岁以上的患者都很常见，能达到15%—20%的比例。老年疝病患者做决定要果断，手术前的准备要周全。只要做到准确的病情估计，充分的术前准备，小心谨慎的麻醉处理和术后管理，可使老年患者对手术的耐受性增强，并顺利康复。年龄本身不是外科手术治疗的禁区。“腹股沟疝的修补不再单纯应用传统手术方法，而采用无张力疝修补治疗，以减少术后疼痛、复发和并发症的发生，绝大部分老年人都可以耐受该手术。 ” 补片让疝修补有了新方案

　　张文兴主任介绍，目前腹股沟疝的手术方法包括传统修补手术和无张力疝修补术。传统手术方法迄今有100多年的历史，但存在很大缺点，采用张力缝合，患者术后疼痛剧烈，恢复慢；麻醉要求高；手术前后需要禁食；术后需绝对卧床，陪住，输液多，并发症发生率高，复发率高，原发疝手术后复发率约10%~15%，复发疝手术后可达33%。“我们率先开展了腹股沟疝的无张力疝修补术，从1999年12月开始从事无张力疝修补的临床应用、推广和基础研究以来，近14年来，共实施各种无张力疝修补手术数千例，其中腹股沟无张力疝修补占90%以上，切口疝、脐疝、造口旁疝、盆底疝等其他腹壁疝无张力修补手术占10%。无张力疝修补技术方面积累了丰富的经验。对腹股沟区的局部解剖有较深入的研究，我们主张根据腹股沟疝的解剖类型选择不同的补片和疝修补方式（个体化治疗）。 ” 张文兴主任介绍说，无张力疝修补术是采用修补材料（补片）修补腹壁缺损，其特点是无张力，手术创伤小，术后疼痛轻，手术前后不用禁食和下尿管，不用换药和拆线，不用卧床和陪护，并发症和复发率低，平均住院日5天就可康复出院，并且，在治疗直疝、斜疝、股疝其中一种疝病的同时，还可以达到有效预防其他两种的效果。
　　“这种补片的材质很柔软，而且补片有一部分可以被人体吸收掉。目前，国际上无张力疝修补使用得最多的材料是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯。在国外已用了近60年，国内也用了近20年，尚未见排斥反应的报道。补片在植入患者体内约3个月后将与患者机体完全融合。我们曾对此做过试验，结果显示，该补片在人体内84天后开始被吸收，等到第180天左右的时候，75%的补片能被吸收掉。余下的25%补片，继续起到维持伤口愈合的功能。 ”