专家访谈：疝气

记者：张教授，请您解说一下到底什么是疝气？

张文兴教授：疝气俗称“小肠气”，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。通俗点来说，就是肠子掉下来了。疝气根据不同位置有不同的称呼，有脐疝、腹股沟斜疝，直疝等。

记者：如今患疝气病的机率高吗？

张文兴教授：中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰，是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6‰。 （资料来源：2014年六月举行的第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会）

记者：什么样的行为更容易引发疝气呢？

张文兴教授：蹬三轮车，打喷嚏、咳嗽、跳舞都容易引起疝气的发生。

记者：患者怎么判断得了疝气，得了疝气病不及时治疗有何风险？

张文兴教授：许多疝气患者白天可以摸到腹股沟区域有包块，平卧时包块就消失了，觉得不痛不痒，因此不需要治疗，有的病人甚至会拖几十年到了阴囊大得像小孩的脑袋一样都不去治疗，但是一旦出现了嵌顿，肠子回不去了，就非常危险了。
  疝气嵌顿后，肿物可突然增大，伴有呕吐、疼痛、腹胀等一系列肠梗阻症状。若不及时处理，疝环勒紧肠管影响血液循环，则容易发生坏死。如继发感染，还会因毒素吸收而出现毒血症。嵌顿疝还会造成电解质平衡紊乱，这些都有可能危及人的生命。

记者：什么样的人群易患者疝气？

张文兴教授：男性、老人和小孩。女性比较少见，男女患病率是16：1。

记者：为什么疝气发病率男性比女性高？

张文兴教授：简单来说，是生理结构的不同造成的。因为男性有精索穿过腹股沟区与阴囊内的睾丸连接，所以在腹股沟区有天然的孔洞存在，就给疝气的发病制造了条件。但是，这不是男性的专利，女性一样会得腹股沟疝，因为在大体解剖上，女性腹股沟区和男性一样存在一个被医学家称为“耻骨肌孔区”的薄弱区域，这个区域里肌肉很少，多是靠筋膜覆盖，先天发育不良或者老年体弱时会出现疝气。

记者：那么，疝气会遗传吗？

张文兴教授：目前没有任何证据表明疝气会遗传，只有部分病人有家庭史、遗传性！
   

记者：您刚说小孩也容易得疝气，请问小儿为什么得疝气？

张文兴教授：先天性小儿疝气是小儿疝气中发病率比较高的，在小儿还是胚胎的时候，怀孕7至9个月的时候，两个睾丸从腹腔中逐渐下降，通过这人腹股沟管降到阴囊里，在下降的过程中，这个腹腔是要关闭的，如果关闭不全，肠子就会顺着这个关闭不全的腹膜，漏到阴囊里，形成疝气。这种情况在早产儿跟发育不良的新生儿中比较常见。

记者：家长怎么判断孩子是否得了疝气？

张文兴教授：当孩子开始哭闹，大便困难，会发现在他腹股沟区域有个包块，当孩子哭得严重，这个包块越大；而当小孩不哭闹、睡觉、喝奶的时候，包块逐渐减少或消失了。

记者：小儿疝气需要治疗，还是会自愈？

张文兴教授：部分小孩疝气一岁内可以自愈，随着腹腔肌肉的强壮，但如果超过1岁以上，没有闭合的话，那自愈的可能性就比较小了，建议那时尽早手术治疗。

记者：成人得了疝气怎么辨别？

张文兴教授：最典型的临床表现：平躺着的时候，疝气的包块就会消失。当直立的时候，腹腔内壁压力是最大的，肠管掉下来形成包块在腹股沟区域，而当患者平卧的时候，由于重力关系，肠管可以回到腹腔里去！自己在家中，需要注意这些情况。

记者：疝气的危害有哪些？疝气治疗的方法呢？

张文兴教授：疝气最严重的合并症就是发生嵌顿。疝一旦嵌顿，很难自行回纳，多数病人会出现肠梗阻的症状，如阵发性腹部绞痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。绞窄疝的临床症状多比较严重。绞窄疝会出现肠坏死、感染，紧接着腹膜炎、败血症等。如处理不及时，可危及病人生命，所以得了疝气千万不可忽视，应及早接受治疗。
  疝气治疗分为非手术疗法和手术疗法两种方法。非手术方法比如中医中药、疝托、疝带、注射疗法等等，花样繁多，但实践证明这些方法是无效的，一些保守治疗对某一些病人暂时无法手术的病人起到缓解症状的作用，但是想要彻底解决问题必须进行外科手术治疗修补疝气。

记者：手术是怎样修补疝气的呢？

张文兴教授：手术治疗疝气分为两种手术方法：一种是传统缝合的方法，一种是无张力疝修补法。

记者：传统缝合手术是如何做的，用这种方法的人多吗？

张文兴教授：传统方法治疗疝气，小孩和成人是不同的。小儿仅需开刀做疝囊高位结扎术就可以了，这种方法很多小医院都可以做，只不过存在手术切口大，复发率高的风险，而且术后易留疤痕。成人用传统手术的方法，主要是通过开刀手术将缺损用线缝合起来。——这种方法是有张力的，术后患者感觉比较疼痛，复发率高，术后同样会留下很明显的刀疤。
    由于传统方法治疗的弊端明显，现在很少患者用传统缝合做疝气手术了，只有一些医疗技术水平不发达的地方性医院在用。

记者：那么无张力疝修补手术呢，它的治疗效果怎么样？

张文兴教授：无张力修补术又分为开放手术和腔镜下手术两种。无张力疝修补术原理就如同补轮胎一样，医生会将一片高质、无菌的补片置入腹壁薄弱区域，并将其牢牢固定，然后再将皮肤表面的外部切口缝合即可。无张力疝修补术具有复发率低的优势，是传统缝合手术无法比拟的。但是无张力开放手术具有创伤大，易感染，术后患侧有异物感等缺点，并且只能处理同侧，而腔镜下疝修补术只需要在患者打三个钥匙孔大小的微小切口，通过腹腔镜器械放置补片修补疝气。通过该手术不但能最大程度减少术后复发疝，还可以术中探查可发现隐藏性和其他情况，避免漏诊和误诊。值得一提的是，针对那些双侧疝，多部位疝的患者，腔镜下疝修补不需要另外增加切口，做到同时处理，极大的减轻了患者痛苦。由于小儿疝气不需要用到补片，因此，无须做无张力手术，但是可以在用微创的方法在3毫米针型腹腔镜下做疝囊高位结扎术，用针型腹腔镜手术手术只有微小切口，术后仅用创口贴，同样具有创伤小，低复发率的优势。

记者：疝气怎么预防？

张文兴教授：目前并没有特别的方式预防疝气的发生，最佳的方式包括两方面：1、饮食方面：多吃含膳食纤维的食物（如粮食、蔬菜、水果、豆类等），避免便秘的产生，尽量不抽烟，避免或减少腹腔内压力因素而引发疝气；2. 日常生活方面：多作定期而缓和的运动，有助于强化腹部肌肉，避免体重过重，减轻腹部压力以维持身体腹壁的强度。