因人而异选择个性治疗疝气

    得了疝气，有些患者觉得并无太大不适，便对其置之不理，或因为患病部位的关系，难于向家人启齿，默默忍受结果耽误了病情。其实，正如衣服破了需要修补一样，疝气也需要手术修补。那么，得了疝气除了不舒服，还会有什么严重后果吗？如何选择适宜的治疗方法？针对疝气治疗的相关问题，湖南中医药大学第一附属医院微创外科主任张文兴为疝气患者答疑解惑。

　　肥胖便秘吸烟搬重物

　　均可诱发疝气

　　张文兴介绍说，“疝”俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的位置，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。一般以腹部疝较为多见，在腹内高压的影响下，导致内部脏器向体表外突出，形成由皮肤包裹的肿物。因疝内容物多为小肠，民间俗称就是“小肠患气”。

　　疝是一种常见病、多发病，分为腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝及食管裂孔疝等种类，不同程度地影响患者的生活质量。据统计，全世界每年有超过2000万例的疝修补手术；人一生中约有1/5的机会发生疝气。疝可能出现、发生在任何年龄，儿童、老人等因先天性疾病、年纪大了腹壁强度减低，更易发病。有数据显示，60岁以上老年人的患病率为11.5%，尤其以老年男性患者居多。疝气早期仅有轻微的局部症状，如局部胀痛、发现能够复位（还纳到腹腔）的肿块等，不影响内脏功能，没有全身症状。随着疝内容物增多，局部胀痛加重，还会伴有下坠感或扯起腹痛。由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者容易出现尿急、尿频、夜尿频多等症状，较大疝气还会影响中、老年人的性生活。老年疝气发生后老年人还会出现腹痛腹胀、加重便秘、营养不良、抵抗力减弱、消化不良等症状。

　　更有甚者，疝气出来的通道较小而肚子里压力突然增高时，肚子里的肠子等脏器强行突出皮下，随后因通道的弹性收缩，又将突出的组织卡住，使其不能回到肚子里，这种情况称为嵌顿性或籍闭性疝。疝发生嵌顿后，由于血液回流受阻，导致突出肠壁淤血和水肿，疝内组织明显增大，于是肠管受压情况加重而更难返回腹内，逐渐便会出现缺血，严重的甚至肠管坏死、细菌感染并进入血液，不及时救治就会危及生命。

　　腹壁强度降低、腹腔内压力增高都可能引起疝气发生，比如重体力劳动、长期搬重物、长期咳嗽、便秘、过度肥胖等都是疝的高发诱因。

　　治疗疝气

　　应制定个体化方案

　　那么，患疝后该如何治疗？吃药能治好吗？

　　张文兴表示，对于小于1岁的小儿疝气可以保守治疗，主要是使用药物及疝气带。药物疗法能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；疝气带疗法能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。但二者只是暂时抑制疝的症状，而不能从根本上解决疝气病根。保守治疗对于治疗疝气只是权宜之计。有些小广告上讲的所谓吃药、外敷或打胶水“根治”疝气，也都不靠谱。

　　“要想从根本上治好疝气，必须手术治疗。”张文兴说，疝修补的主要方式有三种，传统方法、补片无张力修补方法以及腹腔镜疝修补术。传统方法即开放式疝修补，一般股疝、腹股沟疝首选此种方法治疗。但此方法一般创口较大，患者恢复时间相对较长。

　　无张力疝修补术就是在最薄弱的地方进行人造网片修补，把肚子上肌肉“漏”的洞用一种外形像纱窗一样的高分子合成材料—补片给修补起来，很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，从而有力地阻止肚子里的脏器再“跑”出来，可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低、恢复快，不易感染。但补片相对于人体组织毕竟是一种外来物质，存在一定的排异风险。

　　腹腔镜疝修补术是指利用腹腔镜设备及器械将补片植入的方法，该方法的手术路径与前两种方法完全相反，是由内向外解剖腹壁。并且腹腔镜具有放大作用，可以更精确地避开神经及血管，减少术后疼痛及出血，特别适合于上述两种方法后复发的患者。由于腹腔镜可同时观察并进行双侧疝的手术，一次手术可以同时做双侧腹股沟区的探查和治疗，避免上述两种方法治疗双侧疝时分别在两侧做切口，会极大地减少腹壁的损伤，伤口只有几个钥匙孔大小，属于创伤更小、恢复更快的微创手术。但该手术有一定的技术难度，需要选择有丰富腹腔镜手术经验的医生进行。

　　腹腔镜疝修补和开放式疝修补各有其利弊，也各有其适应证。相对而言，腹腔镜手术本身的创伤要小一点，疼痛要轻一点，恢复要快一点。但腹腔镜需要使用全身麻醉并人工气腹，相应的风险和创伤又比开放手术的半身麻醉或局部麻醉要大一些，因此不太适合那些疝块较大、身体状况较差的老年人。总体而言，腹腔镜比较适合于双侧疝、复发疝或者迫切想尽快恢复轻体力工作以及有相应要求者。

　　张文兴提醒说，同样是疝气，不同病人的病情差别很大，该科在诊治时会结合每例患者的疾病特点，综合考虑病人的不同年龄、体重、腹部压力、合并疾病、工作性质、疝缺损部位、疝缺损大小等许多因素，来制定个体化方案，让患者得到最佳治疗效果。

　　预防疝气最关键是

　　维持身体健康

　　张文兴强调，普及正确的疝病治疗理念非常重要，也是防止后遗症的关键。年龄本身不是外科手术治疗的禁区，得了疝气一定要尽早手术治疗。目前，外科手术是医界公认唯一有效的治疗方式，切不可轻信偏方。

　　目前并没有特别的方式预防疝气的发生，最佳的方式便是维持身体腹壁的强度和避免或减少腹腔内压力，如避免便秘、排便用力、搬提重物等。

　　首先应保持良好的饮食习惯及营养，多吃富含膳食纤维的食物，主要有粮食、蔬菜、水果、豆类等，这样能避免便秘的产生，并且帮助肌肉组织健全。尽量不要抽烟，因为刺激肺部所造成的长期咳嗽，不仅将身体暴露在发生疝气的风险下，更可能造成疝气的复发。其次，要多作定期而缓和的运动，有助于强化腹部肌肉。维持均衡的体重，如果体重过重，试着减轻一些体重，如此可以减轻腹部的压力。此外，应运用适当的抬重物技巧，避免提举过重的东西。

　　对老年人而言，可以尝试一些简易的训练腹部肌肉运动，例如：平躺，膝盖弯曲，脚底贴地；肩膀靠地板，抬起臀部。但需注意的是，如果已有疝气的症状，做此运动是无助于缓解症状的，反而可能因腹压增加使症状更严重。因此，如已有疝气症状，应及早到正规医院就诊治疗。