哪类胆囊息肉需要做手术？

胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，一般情况下，在早期没有任何症状，通常是在体检过程中发现的。也因为胆囊息肉的临床症状不明显，所以常常被人忽视。

   我院普外微创外科张文兴主任说， 胆囊息肉很少有明显临床症状影响到人们的正常生活，但一经发现，需警惕肿瘤性息肉，因为这些癌前病变或具有潜在癌变风险的息肉，如果“放任自流”，最终可能会发展成胆囊癌。那么哪类胆囊息肉最易发生癌变呢？胆囊息肉其实可分为胆固醇息肉、腺瘤样息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症。下面，我们将四类息肉的做个简单的介绍：

1.胆固醇息肉--多为良性

胆固醇代谢失调，胆汁中胆固醇增多，使胆固醇结晶沉积，被囊壁细胞吞噬堆积于黏膜固有层，逐渐形成胆囊胆固醇息肉，质脆易脱落，属于非肿瘤良性病变。多发性息肉以胆固醇息肉较多见。

2.炎性息肉--伴结石者癌变率相对较高
    慢性胆囊炎症、胆结石，长期直接刺激胆囊壁形成的肉芽肿。多为单发，直径＜1cm，有宽基附于胆囊壁，伴结石者比单纯性胆囊炎性息肉癌变率高。

3.腺瘤样息肉--多为良性，部分癌变倾向
    单发或多发，直径5-10mm，分为乳头状腺瘤、管状腺瘤、管乳头状腺瘤。息肉多发，合并结石，无蒂，直径＞1cm有癌变倾向。

4.胆囊腺肌增生症--通常为恶性
    胆囊黏膜和肌层增生，胆囊壁增厚、壁内憩室形成，同时伴囊肿和罗阿窦（壁内憩室）增殖。伴临床症状者考虑癌前病变可能。原发硬化性胆管炎者，胆囊息肉通常为恶性。

哪类胆囊息肉需要做手术？
如果符合以下手术指征，建议尽早手术治疗：

1.反复发作急性胆囊炎或慢性胆囊炎症状（右上腹隐痛、上腹部饱胀不适、嗳气等）长期存在影响生活质量的胆囊多发或单发息肉均应行手术治疗；

2.直径大于1cm或直径大于5mm且进行性增大的胆囊单发息肉应行手术治疗；

3.胆囊单发息肉蒂粗大，基底宽，尤其位于胆囊颈部的息肉癌变几率增大，应行手术治疗；

4.年龄大于50岁，或合并胆囊结石者，癌变几率增大，应行手术治疗。

无需手术者，定期随防很重要！

需要注意的是如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6-9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm，建议在3至6个月复查，然后每年直至5年进行随访超声检查，无恶变危险因素，且胆囊息肉≤5mm者，建议在第1、3、5年做随访（低质量证据，78%认同度）

随访期间胆囊息肉增加≥2 mm，建议行胆囊切除术（中等质量证据，78%认同度）

随访期间胆囊息肉达到10 mm，建议行胆囊切除术（中等质量证据，100%认同度）