右肩背部疼痛 小心胆囊炎

    肩背部疼痛,很多人都会首先考虑是不是骨头或肌肉出了问题,如果是右肩背痛,有可能和骨头、肌肉无关,而是胆囊炎作怪。专家指出,节日期间,过往有胆囊结石、胆囊炎的人士若吃了过分油腻的食物,容易复发胆囊炎,引起右肩背痛,有时还伴有腹胀、恶心呕吐等情况,遇到上述情况应及时抽血、做腹部B超鉴别和治疗。
 

胆囊炎为何会感到肩背痛？

　胆囊炎引起的肩背痛又称牵射痛，它是消化系统病的常见症状之一。病理变化本病的基本病理是胆道阻塞，同时由于饮食过于油腻等因素，促使胆囊收缩加剧，胆汁分泌增加，造成胆汁排出不畅，而致胆汁郁积。胆汁在胆囊中水分重吸收增加，胆汁过度浓缩，其中胆盐的化学性刺激可使胆囊粘膜发炎损伤而发生剧烈痛疼。

    胆囊炎有急性和慢性之分: 急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。而慢性胆囊炎,往往没有寒战高热、恶心呕吐等情况,但可有右上腹或右肩背部不适,以及腹胀、返酸等消化不良类似“胃病”的症状。
 

右肩背部痛，B超检查重要

    “如果感觉右肩背部或右上腹疼痛,同时伴有腹胀等消化不良症状,应及时到医院就诊。”湖南中医附一张文兴主任表示,通常医生在了解病情后,会建议抽血检查和腹部B超检查。急性胆囊炎时抽血查白细胞,会比正常值增高;而腹部B超可发现95%以上的胆囊内结石、胆囊炎。

    腹部B超要看的就是胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石、结石的位置和大小、胆总管的直径等。“正常的胆囊壁多数很薄,只有1-2毫米,如果报告显示胆囊壁增厚到3或4毫米以上,往往提示有胆囊炎或其他病变的可能;当胆囊壁明显增厚在5毫米以上,甚至发现有双层的现象,往往提示胆囊壁有明显的水肿,这是急性胆囊炎的一种表现。”张主任介绍,B超还可以很容易地发现胆囊内的结石,所以一般都会在报告中提到结石的大小、单个还是多个、结石是不是在胆囊颈部,这些信息能够很好地帮助医生决定治疗方案。不过,B超报告所描述的胆囊结石大小并不是绝对的,因为每个B超医师在测量时所采用的角度不同、切面不同,所以结果会有一定误差。因此,如果两次B超结果结石的大小有细微变化,并不表示结石有增大或缩小;只有结石发生了明显的变化,才对病情的提示有显著意义。

    B超还要看胆总管的直径。正常人胆总管的直径大概是4-6毫米,当胆总管的直径在10毫米以上时,就可以诊断胆总管扩张了。胆总管扩张往往还伴有肝内胆管的扩张,而引起扩张的原因往往是胆总管内有东西引起阻塞,导致胆汁不能通畅地流出胆管。B超检查可以发现胆总管里是不是有结石或肝内胆管是不是有结石。如果胆总管扩张伴有结石的话,治疗方法就和单纯的胆囊结石有很大的不同了。如果超声检查不能发现胆管扩张的病因,需要进一步做CT或磁共振检查,以明确诊断。
 

胆结石、胆囊炎病史者 宜少食油腻

    张主任说,长期、反复发作的慢性胆囊炎和急性发作的胆囊炎,具有导致胆囊坏死、穿孔等并发症的可能,因此需及时治疗。胆囊炎的治疗一般包括药物治疗和手术治疗,大部分胆囊炎经过及时有效的治疗,预后良好,不会影响生活、饮食和工作。对于需要手术治疗的胆囊炎,国内外常规采取腹腔镜下胆囊切除术,伤口非常小,术后2-3天就可以出院。

    专家提醒,对于过往有胆囊结石、胆囊炎的人士来说,不可太多放纵饮食,尤其要抵得住节假日的诱惑,注意不要吃过分油腻、重口味的食物。