糖尿病患者更容易患上胆结石

    Ⅱ型糖尿病患者胆结石发病率明显高于普通人群

    糖尿病患者更易患胆结石，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，据调查显示，有三分之一的人可能中招。肝胆专科医生提醒，资深糖友、血糖控制不良及高龄糖尿病患者，要特别警惕胆结石的存在，应定期到专科进行检查。

    病得越久，结石越易发生

    据湖南中医药大学第一附属医院微创外科张文兴教授介绍，我国人群中胆囊结石发病率约为5%，女性比男性高一倍。而在糖尿病患者尤其是Ⅱ型糖尿病患者中，胆囊结石发病率明显增高，国内报告为28.7%～32.6%，其中女性发病率也同样明显高于男性。研究显示，随着糖尿病病程延长，胆囊结石发病率也增高。 　　为什么糖尿病人容易得胆结石？张文兴 指出，目前，糖尿病引起胆囊结石的机制还不明确，但医学界认为很可能与两大因素有关。

    首先是脂肪代谢障碍。“正常情况下胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例处于一个动态平衡中，而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，以及胰岛素作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解。”张文兴 指出，Ⅱ型糖尿病患者常常同时患有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，结果造成肝内合成的胆固醇增加，而反映在胆汁中，胆固醇比例失调，结晶析出，便形成了结石。

    其次是内脏自主神经功能紊乱，这一功能对于进食后胆囊的正常收缩排出胆汁十分重要。张文兴 表示，内脏自主神经功能紊乱后，胆囊运动功能障碍，胆囊大而松弛空虚，排空延迟，胆汁淤积，形成结石。

    “小结石”也会引发大问题

    该院微创外科张文兴 指出， 糖尿病合并胆石症与普通胆囊结石临床表现类似，在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有些病人出现轻微不适，却误以为自己得了“小胃病”，没有及时就诊。

    还要注意的是，部分患者属于单发或多发的胆囊结石，由于结石在胆囊内相对“自由”，不易发生嵌顿，因而很少让人感觉到不适，被称为“无症状胆囊结石”。有人觉得“个头小的结石温良无害，其实并非如此。张文兴 说，胆囊内的小结石也可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在吃得油腻后胆囊收缩，或者睡眠时体位改变，可以使症状加剧。

    结石发作时通常表现为胆绞痛，即右上腹持续疼痛，越疼越厉害，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。如果进一步出现感染，可以演变为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，后果十分严重。

    资深糖友每年做一次肝胆B超

    糖友在预防结石上，首先要做到四个普遍性预防原则，即按时合理早餐、规律三餐、多进食高纤维饮食、减少高热量食物的摄入以及适当运动。此外，糖尿病患者还要特别注意四个方面：一是控制血糖在正常或理想范围内，正常的血糖是预防胆结石发生的关键因素。二是低脂饮食，防止血脂紊乱、胆石形成。三是积极纠正血脂异常，必要时服用降血脂药物。四是定期检查。尤其是糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者要特别警惕胆结石的存在，最少每年做一次肝胆B超，以早期发现和治疗胆结石。

    张文兴 指出，糖友检查出胆囊结石后，如果属于无症状性胆囊结石，可以随诊观察。对于有症状的胆囊结石患者，建议在医生的指导下决定是否需要手术治疗还是药物治疗。

    他提醒，由于糖尿病人一般合并微血管病变，一旦并发急性炎症，容易胆囊坏疽穿孔，在短时间内演变成危重状况，此时进行急诊手术的死亡率高达22％，术后并发症发生率高达51％。因此，糖友应尽早择期接受腹腔镜或手术治疗，以防止发生险情。