ERCP在诊治胆总管结石上的价值

   胆总管结石是临床常见病，开腹胆总管切开取石术疗效确切，但手术创伤大，并发症多。内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）作为一种安全、有效的方法，在诊断胆总管结石方面以其直接显示胆总管而具有明显优势， 并且可以在内镜下进一步进行治疗，避免了传统的开腹手术，在临床应用方面越来越受欢迎。

    【诊断价值】

    B超、CT、MRCP和ERCP是常用的影像学诊断方法。B超是一种经济、简便、无创伤的常用检查方法。B超对胆囊结石的正确诊断性较高，但由于其难显示胆管数的全貌或者是胆总管被肠内气体和内容物所掩盖，对胆总管结石的诊断正确率偏低。CT 对于胆固醇结石诊断率较高，但对胆色素结石分辨率较低，而胆总管结石中常以胆色素结石多见，故CT 检测的正确率较低。核磁共振（MRCP）与ERCP在诊断胆总管结石方面虽然无明显差异，但对于小于4mm结石仍有漏诊，可能因胆总管下段炎性肥厚与结石并存而使显影混淆不清。

    ERCP能清楚地显示胆道的形态，对于造影剂对比明显的结石，可以作出瞬间诊断，对于胆管扩张明显而结石较小易被造影剂掩盖者，还可以通过EST 后，使用网篮探查检测结石。另外，胆管结石多引起胆管阻塞后扩张，胆管扩张可作为胆管结石的重要间接征象，所以胆总管扩张，可以间接提示结石的存在。ERCP不但可以明确胆管结石，同时更为重要的是可以观察乳头病变，获得组织学标本得到病理学诊断。ERCP系直接胰胆管造影，可清晰地观察整个胰胆道形态，显示管腔是否扩张、受压、充盈缺损、狭窄等改变。

    【治疗价值】

    ERCP不仅可提高胆总管结石的诊断准确性，并且还可以结合EST 进行治疗。先行ERCP 检查判断结石是否存在，明确结石的大小和分布，对于结石较大者，先用碎石网篮套取后机械碎石， 对结石较小而十二指肠乳头无狭窄且较松弛者，可插入取石网篮，将网篮伸至结石上方，摇晃抖动拖出结石，从而使绝大多数肝外胆管结石的患者得以治愈。

    【并发症】

    EST 属微创治疗，但术后也会出现一些并发症，严重的为大出血、十二指肠穿孔、胰腺炎、胆瘘等，死亡率约1.5%，但若为操作熟练者，并发症发生率会降低。

    因此，虽然ERCP 诊断有一定程度的创伤性，但在B超、CT 等诊断有困难的情况下，ERCP 诊断不失为一种最有效的检测方法，并且其结合EST，还可以达到良好的治疗效果。