专家提醒 早期胃肠癌的六个危险信号

  湖南中医药大学第一附属医院普外一科主任、主任医师张文兴强调，胃肠肿瘤早期治疗和晚期治疗效果差别巨大，他说：“做十个晚期肿瘤手术也不如做一个早期手术有价值。肿瘤一般以五年生存期作为衡量治疗效果的标准，因为一般恶性肿瘤五年不复发，复发的几率就非常小了，即便再出现，多数是新发的、不同类型的肿瘤。对于胃肠肿瘤来说，早发现早治疗，能生存十年以上的，超过95%，而晚期肿瘤即使有手术机会，手术做得再好，也只能延长有限的生命时间，而且生活质量很难提高。很多发现时已经是中晚期的患者，到处求医、苦苦哀求，希望有一个手术的机会，与其这样，为何不早点提高警惕，定期检查及早发现呢？”

  早期胃肠癌只须手术，不用放化疗

  如果能早发现胃肠肿瘤，患者保住了生命是第一位的，还减少了痛苦和经济损失。

  “早期癌只需要手术就可以了，胃肠都是黏膜组织，胃肠肿瘤都是从内向外长的，如果肿瘤还属于黏膜内癌，就不需要做化疗。”张文兴说。

  很多患者认为手术后不做化疗不放心，希望做个化疗以防万一，对此，张文兴认为，如果在很早的阶段，这完全没必要，而且绝对弊大于利。他解释说：“为什么说黏膜内癌不需要化疗，这是因为肿瘤传播的渠道有三种，第一种是淋巴传播；第二种是向附近的其他器官浸润，就像树根扎根一样，第三种是靠血液传播。人的黏膜层是没有淋巴管道的，所以当肿瘤还局限在这一层，就不存在淋巴转移，既然还没有突破到基层，更谈不上浸润其他器官；第三种是血液传播，出现得更晚，我们常说的肿瘤后期出现的远端转移，就是血液传播的结果，比如从肺传播到了脑，所以更不用顾虑。没有了这三种传播渠道，手术就能把肿瘤扼杀在摇篮里。”

  常规体检几乎筛查不出早期胃肠肿瘤

  近年来，随着体检的普及和大家对疾病预防意识的提高，确诊的肿瘤患者中，早期的患者比例已经有所提高。但张文兴说，对于恶性肿瘤整体来说是这样，但对于胃肠肿瘤来说，这一趋势并不明显。多数患者发现得还是不够及时，这里面的原因很多，比如胃肠恶性肿瘤的前期几乎没什么症状，有症状也跟常见的良性疾病很相似，很难引起大家的警惕，还有一个重要原因，就是目前的常规体检项目，对胃肠肿瘤的筛查几乎没有价值。

  “胃镜、肠镜是胃肠肿瘤筛查的重要检查，这两项检查虽然都无创，但检查的过程确实不轻松，即使现在都有无痛技术，做肠镜还是需要喝泻剂和很大量的水来净肠，所以对于普通人群来讲，也不愿意将它们作为常规项目来做，当然，对普通人来说也没这个必要，但对一些有基础胃肠疾病和可疑症状的高危人群来说，定期检查还是很必要的。”张文兴说。接着，他对此进行了详细的讲解。

  胃癌三大危险信号——

  一 ：胃底、贲门附近出现溃疡

  张文兴先讲述了一个案例：小张今年30多岁，去年因为胃痛去做了胃镜，查出胃溃疡，张文兴建议他回家治疗一个月后再来复查，一个月后，他感觉症状消失了，就没有复查，半年以后，胃痛的症状卷土重来，他才又来检查，胃镜下可以看到，原来溃疡的部分几乎已经愈合了，但多年的经验让张文兴并没有因此放松警惕，他从那个位置取了一部分组织做活检，结果出来，是一个早期癌。由于发现得很早，所以只需要做个局部的胃切除手术就可以了，化疗等其他的治疗都不需要做。

  对此，张文兴解释说：“胃溃疡是一种很常见的良性疾病，但胃溃疡的位置很重要，一般胃体部位的溃疡不用太担心，但贲门、胃底部的溃疡多数是恶性疾病的前兆。”

  他进一步讲解：“我们的胃就像一个口袋，上面连接食管的部位叫贲门，下面连接肠子的是幽门，胃底部并不是胃的下半部分，而是上面跟贲门连接的一小部分，这部分如果有溃疡，需要定期做胃镜。”

  二 ：患上萎缩性胃炎

  随着生活节奏加快，都市人饮食不规律增多，患上胃部疾病的人越来越多，而且越来越年轻。关于众多的胃炎名称，很多人摸不着头脑，到底这些胃炎中，哪种才是需要警惕的呢？

  张文兴说：“最需要关注的是萎缩性胃炎，对于萎缩性胃炎的患者，最好做一个组织活检，如果出现有‘肠上皮化生’或者‘不典型增生’的报告字样，就要小心了。我们都知道，跟宫颈癌、乳腺癌等类似，胃癌也是一个逐渐演变的过程，这个过程就是细胞逐渐从正常形态变得异常的过程，这两种需要警惕的活检结果就是所谓的癌前病变，说明细胞形态已经出现了异常，但还没有发展到恶性肿瘤。”

  三 ：胃痛不规律、经常性的打嗝、泛酸

  张文兴强调，除了活检能发现胃癌前期，从症状上很难发现，因为胃癌的症状太不典型，比如出现打嗝、泛酸、胃痛等，这些都跟一般的良性胃病症状很像。

  他建议，如果偶尔出现这种症状，先从调节生活习惯调理饮食开始，如果经常性地出现，而且这些症状出现得不规律，最好做个胃镜，如果是年轻人，也可以先按胃溃疡治疗一段时间，症状明显缓解还好，如果没有缓解甚至加重，或者缓解一段时间后再出现，就必须做胃镜了。“特别是这些症状出现得不规律的时候尤其要警惕，比如胃溃疡虽然也会胃痛，但一般比较规律，多是在空腹的情况下疼痛，但恶性肿瘤的疼痛则没有规律可循。”张文兴说。

  他还指出，虽然胃癌以前是个老年病，但现在却不能因为年轻就判断一定是良性病不会是胃癌，现在中青年胃癌患者在他的门诊上并不罕见，最年轻的只有20多岁。

  他最后强调，做胃镜、取活检是胃癌诊断的金标准，不要因为畏惧而逃避检查，现在有无痛技术以后，多数人做胃镜几乎没有感觉，无痛胃镜不但减少了患者的痛苦，最关键的还是给检查的医生提供了方便，患者不呕吐，胃部不痉挛，看得更清楚，检查更准确。

  当然，决定检查结果的关键点之一还在医生的经验，活检取组织只是取很小的一块，在胃部一般取三四处组织，对于整个胃来说无异于在一个屋子里取一粒米，所以能不能发现异常的地方，哪种异常更可疑、更严重，这都取决于医生的判断，找一个专业的有丰富经验的医生非常重要。

  肠癌三大危险信号——

  一 ：出现脓血便或血和大便混合的血便

  张文兴主任指出，肠癌较早出现的主要症状就是便血，其他的症状比如腹痛、腹部有包块等出现的时候就已经不早了。但便血也是常见的症状，十人九痔，痔疮的主要症状之一就是便血，肛裂也会引起便血。那怎么判断便血是肠癌引起的呢？张文兴说，肠镜是最准确的检查方法，指诊（医生靠手指摸来寻找直肠内有没有肿块的检查手段）对于结直肠癌的检查也很有意义，特别是对肠子最下面10厘米的病变，除了这些检查手段外，根据便血的情况，也可以做一个初步的判断。

  张文兴说：“第一点，要看血出现的时间，出血的时间越靠前，病变的位置越向下。比如痔疮引起的出血多数在便后，也有些出现在中间，当然比较靠前端部位的肠癌也会在便后出血。第二点，要看便血的颜色，痔疮、肛裂引起的出血都是鲜红色的，而且痔疮引起的出血有时候会呈现喷射状或滴血的情况，而肠癌引起的出血则多是暗红色的。也有例外，就是低位的肠癌（肠子的后段）出血也可能颜色比较鲜艳。第三点，看大便与血是否混合，一般情况下与大便混合在一起的出血是不好的预兆，但这也不绝对，一些胃肠道的溃疡、出血也可能导致大便与血液混合。第四点就是脓血便。从以上可以看出，便血只能做初步的判断，一般情况下，出现与暗色血液混合还带脓的大便是非常需要提高警惕的。出现这样的情况是必须做肠镜的。”

  二 ：腹泻、便秘交替出现

  相对于良性疾病来说，恶性肿瘤很不按常理出牌，恶性肿瘤引起的疼痛也是不规律的，具体到肠癌来说，它会引起大便的变化，除了便血，还有大便习惯和大便性状的变化。大便习惯是指大便次数的变化以及腹泻、便秘等情况的不规律出现，大便性状的变化是指大便粗细、颜色的变化。张文兴特别提醒，尤其要警惕腹泻、便秘的交替出现，而且是经常性地出现。

  三 ：肠中出现的息肉属于腺瘤型息肉

  肠息肉，很多人都听说过，绝大多数人看到息肉，就会掉以轻心，认为都是良性的。对此，张文兴说，息肉是一个统称，它分为两大类，一类是炎性息肉，这种一般恶变的几率不大；还有一类是腺瘤型息肉，也就是我们常说的绒毛腺瘤。有研究称，腺瘤一般经过15年，就会发展为肠癌。如果是绒毛腺瘤，或者活检报告显示“不典型增生”，恶变的几率达20%左右；如果活检报告显示“乳头状腺瘤”（腺瘤的一种类型）或“重度不典型增生”，恶变几率更大。

  对于这类高危人群来说，做一次肠镜的有效期大概是一年，也就是每年都必须做一次。