Leriche综合征1例报道

        患者男性，76岁，因间隙性跛行1年，行走困难半年，右趾坏疽1月入院，1年前开始出现间隙性跛行，未予重视，半年前开始出现行走困难，伴有疼痛、麻木及皮肤蜡纸样改变，多次在外院就诊，一直诊断不明，1月前出现右趾坏疽，为求进一步治疗，来我院血管外科就诊。既往患者有高血压病史10余年，有两次“脑梗死”病史。体查：神志清楚，检查合作，右下肢活动障碍，右趾可见干性坏疽，双侧股动脉、腘动脉及足背动脉无搏动。

入院诊断：1.双下肢动脉硬化闭塞症并右脚3/4/5趾坏疽

                     2.脑梗死后遗症期

                     3.脑萎缩

                     4.高血压病3级  极高危

鉴别诊断：

1.血栓闭塞性脉管炎：多见于中青年年男性，主要累及四肢中动脉、小动脉，以上肢受累多见，30%病人在发病早期小腿部反复发生游走性血栓性浅静脉炎，肢端发生坏疽的几率较动脉硬化闭塞症大。

2.多发性大动脉炎：多见于青年女性，虽然下肢有缺血，但很少发生静息痛、溃疡和坏疽。

3.动脉栓塞：一般有心房颤动病史，突发下肢剧烈疼痛，皮肤苍白，动脉搏动消失，迅速出现肢体运动神经麻痹、感觉迟钝和坏疽，无间隙性跛行病史。

手术操作

        患者仰卧位，常规双侧腹股沟区、左侧肱动脉区消毒、铺巾，局麻后从左侧肱动脉入路，术中造影发现肾动脉以下腹主动脉和双侧髂动脉完全闭塞，考虑到血栓形成时间长，年龄大等因素，动脉导管溶栓及单纯球囊扩张效果欠佳，决定采用Kissing balloon技术，行腹主动脉、双侧髂动脉球囊导管扩张+支架植入术。

术中造影

建立支架轨道

成功植入支架

术后复查：肾动脉以下腹主动脉通畅，双侧髂动脉通畅。

病例讨论

        Leriche综合征是指腹主动脉下段和双侧髂动脉的严重狭窄和(或)闭塞,可引起病人出现下肢和臀部的间歇性跛行、双侧股动脉搏动消失、阳痿等表现。是血管外科常见的动脉闭塞性疾病,多数为动脉粥样硬化所致。由于本病在某些患者中进展较慢,腰和骨盆侧支循环的建立可能使症状不典型甚至无明显症状,加以对本病的复杂性认识不足,常常容易误诊。随着近年来血管腔内技术的不断发展与成熟，越来越多的治疗选择在血管腔内进行。该患者是由我科血管外科黄湘俊博士接诊并诊断，由张文兴主任，王永恒副主任组织全科会诊，决定行血管腔内治疗。手术顺利，术中双侧股动脉及腘动脉搏动恢复，皮温恢复正常，术后病人疼痛消失，下一步进行功能锻炼。
 

总结：

        目前血管外科常规开展动脉及静脉疾病，包括大动脉疾病：主动脉夹层、主动脉溃疡、主动脉壁间血肿、腹主动脉瘤、破裂型腹主动脉瘤、Leriche综合症等；内脏动脉瘤和周围动脉性疾病的开放和腔内治疗：脾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、肾动脉瘤、髂动脉瘤、股动脉瘤/假性动脉瘤、腘动脉瘤/假性动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、髂动脉狭窄、股动脉狭窄、肾动脉狭窄等；静脉/淋巴性疾病的手术治疗：下肢静脉曲张、下肢静脉回流障碍、髂静脉受压综合症、下肢深静脉血栓形成等