下肢静脉曲张微创激光闭合术疗法

        大隐静脉曲张传统的手术治疗方法是高位结扎、切断和剥脱大隐静脉，此类方法有创伤大、痛苦大、并发症多、瘢痕明显等弊端。目前越来越多的微创治疗静脉曲张的方法逐步应用于临床，使得下肢静脉曲张的治疗方法从传统的手术模式逐步过渡到微创治疗的时代。研究结果表明，各种微创治疗方法取得了与传统手术相当甚至更优的临床疗效。根据临床实践中证明，微创激光闭合术治疗大隐静脉曲张有明显优点：①微创，仅需米粒大小切口，出血少；②疗效彻底：手术在直视下进行操作，可将主干支迂曲的静脉团块闭合；③ 手术操作简单，手术只需30分钟；④创伤小，恢复快，2—3天可出院，病情较轻病人随治随走；⑤外形美观，术后几乎无疤痕，适合年轻女性患者。

      我院近年主要采用微创激光闭合术治疗下肢静脉曲张，激光腔内闭合术（EVLT）。激光闭合术EVLT的原理：血红蛋白等血液成分吸收激光能量，在静脉腔内沸腾产生微气泡或激光能量直接作用于血管壁，两者均使血管内壁损伤、闭合及机化而达到治疗目的。可用于大隐静脉主干、迂曲分支静脉及穿通支静脉的闭合治疗。影响激光疗效的关键因素是能量传导的多少。能量因素包括激光波长、功率、发射模式及发射时间。

1.手术指征：下肢静脉曲张CEAP分级达到C2级以上的患者，排除深静脉血栓形成以及心肺功能不全、妊娠等手术禁忌者均有手术指征，根据患者病情、患者意愿、术者对微创技术的掌握情况而决定具体治疗方法。

2.术前准备：术前行下肢静脉超声检查了解大隐静脉的直径、深静脉通畅及返流情况。术前用记号笔标记曲张的静脉及属支（避免遗漏是减少复发的关键之一）。

3. 微创腔内激光手术步骤：于内踝大隐静脉起始部（最表浅）用18号套管针穿刺，依次导丝、导管引入激光光纤至腹股沟皮肤皱褶下2cm，采用连续发射模式，根据各人静脉形态不同膝上采用14-20瓦，膝下10-12瓦，移动速度0.5-1.0cm/s，皮下脂肪少则移动速度相对较快，防止烫伤皮肤。治疗过程助手可将已治疗路径压迫，维持静脉闭合状态。

4.激光闭合术后护理

术后加压包扎和穿弹力袜是治疗的延续，也是减少复发的关键措施之一。术后1-2天弹力绷带加压包扎，并嘱患者早期下床活动。 压力强度对手术效果影响较大。加压包扎近端要超过闭合的主干部位，以免引起近端血肿形成；远端到足趾根部，以免引起足部包扎远端肿胀。之后穿着弹力袜至少4周以上，第1周24小时穿着。静脉溃疡每日换药，清除创面坏死组织后弹力绷带加压包扎。