十二指肠镜下治疗

为什么要做ERCP？

ERCP全称是逆行胰胆管造影，通过与胃镜结构相似的十二指肠镜，插入导管进入胆胰管在十二指肠乳头处开口，进行一系列诊疗操作。ERCP是诊断胆道疾病的重要手段。ERCP可以得到一个清晰的“胆管树”图像，它可以鉴别黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄的部位与性质、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌等。ERCP还是检查慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺肿瘤的重要手段。由于ERCP技术的成功，又衍生了鼻胆管引流技术，即将引流管插入胆管行胆道减压、减黄治疗；还可经导管向胆管内直接注入抗生素行消炎治疗等等。
 

哪些情况下需要做ERCP？

    1、胆囊切除术后的胆总管结石，包括原发性胆总管结石、胆总管残余结石、复发性胆总管结石等；

    2、胆囊结石，如暂不考虑或不能作胆囊切除，而有下列情况时：

   （1）合并有胆管结石，在行腹腔镜胆囊切除术前先期处理

胆总管结石；

   （2）胆总管无结石，但胆总管扩张伴乳头壶腹狭窄者；

   （3）胆囊结石合并有反复发作胰腺炎；

   （4）胆道内有蛔虫尸体需取出者；

   （5）胆肠吻合术后胆总管盲端综合征；

   （6）急性胆源性胰腺炎；

   （7）壶腹部肿瘤致胆管梗阻，引起急性梗阻性化脓性胆管炎；

   （8）Oddi氏括约肌功能障碍，经测压证实压力明显升高者。

病人做ERCP时会非常难受吗？

很多病人甚至有些医护人员认为，做ERCP时会非常难受。有这些想法其实是因为对ERCP缺乏了解。事实上，现在病人行ERCP时不适感是轻微的。首先，行ERCP前病人要常规用药，抑制了咽喉部、胃肠的反射，有条件还可在麻醉状态下操作；第二，操作的时间很短，一般都在20分钟以内完成；第三，该手术属于微创手术，术后恢复快，不影响日常起居。 
 

八旬老人不开刀取结石

胆道结石是一种临床常见病，以往多采用手术治疗。但存在创伤大，并发症多和容易复发的缺点，许多患者因结石复发而接受多次的手术治疗，身心受到巨大的伤害。随着临床内镜技术的发展，我院经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）和十二指肠乳头切开（EST）胆总管取石术在临床得到广泛应用，为胆道结石的非手术治疗打开了大门。

王大妈今年85岁了，最近出现了上腹部剧烈疼痛，并伴有寒战发热、肺部感染、面色发黄等症状住院治疗。检查后诊断为十二指肠壶腹部结石嵌顿，认为是因为胆管结石导致胆总管、胰管梗阻引起胰腺炎发作，治疗的关键是急需打通胆道系统，把结石取出，解除梗阻。

该病症的传统治疗方法是进行开腹手术，但王大妈已经85岁了，有高血压、糖尿病、脑梗塞，还有心衰，手术风险很大，外科不能开刀。我院采用ERCP技术，通过内镜将一根导丝经十二指肠乳头插入胆总管，在导丝的引导下用切开刀切开狭窄的十二指肠乳头，只见大量绿色脓性胆汁涌出，然后医生用取石网篮插入胆总管取出结石，从而有效地解除了胆道梗阻。

ERCP手术操作时间相对较短，手术没有伤口，基本没有出血，不需要麻醉就可操作，术后第3天王大妈恢复正常饮食活动，一个星期后她高高兴兴地出院了。